WEB囊内栓塞装置栓塞分叉部脑动脉瘤

作者：李军凤*朱磊金恒伟刘鹏霍晓川刘爱华

单位：医院

*医院

前言

WEB是一款新型的颅内扰流装置，前期临床试验结果已经证实了其有效性高且并发症率低。

血管内介入是破裂或未破裂颅内动脉瘤的一线治疗方法。动脉瘤解剖结构复杂时，如宽颈动脉瘤，难以用常规的弹簧圈进行栓塞治疗。因此，WEB应运而生，它是一种血流导向装置，为采用镍钛记忆合金编织成的密网支架。最初设计的目的是用于治疗血管分叉部的宽颈动脉瘤。WEB植入载瘤动脉内后，可干扰动脉瘤内血流动力学，进而诱发动脉瘤内血栓形成而达到治疗目的。初步的研究结果表明，WEB治疗分叉部宽颈动脉瘤具较好的安全性和有效性。今日，我们分享一例本组近期使用WEB（囊内栓塞装置）栓塞分叉部脑动脉瘤的病例。

病例简介

病例1:高**，男，66岁

体检发现左侧大脑中动脉分叉处未破裂动脉瘤于-12-31入院，既往有高血压病史半年，血压最高达/mmHg，自服降压药物治疗，血压控制良好。体格检查无阳性体征。

术前影像

术前诊断：

颅内动脉瘤（左侧大脑中动脉分叉处）

高血压3级

术前用药：

拜阿司匹林mgqd

氯吡格雷75mgqd

手术过程简述：

泥鳅导丝携带5F多功能造影管及6F长鞘超选入左侧颈内动脉起始端，调整管头位置满意后，撤出多功能导管和泥鳅导丝，泥鳅导丝携带5FNavien至左侧颈内动脉海绵窦段，造影找好工作位。cmSynchro微导丝携带VIR-21导管超选入左侧大脑中动脉M1段分叉处。

撤出微导丝，经VIR-21导管置入WEB(病例1:7*3mm,病例2:5*3mm)，缓慢推送释放，释放球形装置后贴壁良好，造影示：造影剂进入瘤腔流速缓慢，有造影剂滞留。解脱支架。

术后6个月复查造影：

造影结果：左侧大脑中动脉分叉处未见动脉瘤显影及造影剂残留。

讨论思考：

WEB对于分叉部动脉瘤的应用价值：

瘤内血管重建，一种全新的理论。WEB(theWovenEndoBridgedevice)囊内栓塞装置的设计初衷是治疗分叉部的宽颈动脉瘤，而不必抗血小板聚集药物，目前瘤内扰流理论发展正猛，它是基于对动脉瘤发生的血流动力学机制而设计的，与血流导向理论有异曲同工之妙。

WEBCAST研究6个月随访发现瘤颈残留率29.3%，瘤体残瘤率14.6%。Christoph等报道了在以宽颈动脉瘤为主（91.2%）的患者中，WEB植入术6个月随访复发率为15.3%。另一项研究表明，WEB装置治疗破裂和未破裂动脉瘤可靠，复发/再治疗率为7%。目前看来，WEB颅内动脉瘤特别是复杂宽颈动脉瘤有较高的闭塞率，但大型动脉瘤、瘤体血栓形成及联合应用WEB及弹簧圈治疗是术后长期闭塞的不利因素，动脉瘤闭塞率与动脉瘤是否破裂和动脉瘤位置无关。

WEB的长期疗效仍需要大量研究。

瘤内血管重建理论，作为一种新的动脉瘤治疗理论，方兴未艾！

术者简介

刘爱华、医院主任医师、教授、博导，北京市神经介入工程技术中心副主任、国家神经系统疾病临床医学中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖获得者、中国医药卫生科技创新人物获得者、中国青年科技工作者协会生物医药副秘书长、中国卒中学会神经介入分会秘书长、中国医师协会科普分会神外专委会主任委员、北京医师协会神经介入分会秘书长、北京医师协会神经介入分会青委会主任委员、北京市卫生系统高层次卫生人才、北京市委组织部优秀卫生人才、北京市科技新星人才，擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等介入治疗，脑血管病相关研究获得科学技术进步奖6项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Stroke等SCI论文61篇），获得发明专利2项，实用新型专利2项，培养硕士生14名，博士生4名，主编主译脑血管病专著2部。

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