密网支架Tubridge治疗基底动脉夹层

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作者：邵永杰*葛慧剑张义森宋立刚刘爱华缪中荣

单位：医院

*医院

病例简介

患者51岁男性，发现基底动脉动脉瘤1个月。

现病史:患者1个月前因“头痛”医院检查，行头颅CT检查脑实质未见异常，基底动脉局限性瘤样增粗，后进一步行头颅CTA示基底动脉中段梭形动脉瘤，患者头痛症状自行缓解，此次为行进一步治疗入院。患者自发病以来无明显不适。

既往史：高血压、高血脂病史13年，脑梗塞病史13年，未遗留后遗症。

查体：正常。余未见异常。

头颅高分辨核磁示：基底动脉中段夹层动脉瘤。

头颅CTA示：基底动脉中段梭形动脉瘤

图1术前CT平扫

图2术前CTA

图3术前高分辨核磁共振

图4术前DSA

初步诊断：基底动脉动脉瘤

手术术式：血流导向装置置入术（Tubridge密网支架）

术前用药：

阿司匹林肠溶片mgqd（长期）

硫酸氢氯吡格雷75mgqd（2周）

阿托伐他汀钙片20mgqn（长期）

手术经过

8F动脉短鞘、沿鞘送入5F单弯导管，行左椎动脉造影选取工作角度，Cook长鞘（90cm）携带Navien送至左椎动脉V4段，路图引导下由Synchro-14微导丝携带T-track微导管超选入左侧大脑后动脉P1段以远，沿微导丝送入Tubridge3.5×25mm密网支架，准确定位缓慢释放。

图5术中图像：载瘤动脉通畅，支架贴壁良好

图6术后即刻正位造影可见动脉瘤腔血流瘀滞，左椎基底动脉主干及分支显影良好

图7术后即刻侧位

图8术后C臂CT见支架形态好，张开满意，贴壁良好

术后用药：

?继续双抗及他汀治疗；

?术后低分子肝素抗凝治疗2天；

术者寄语

此动脉瘤位于基底动脉中上段，从形态学角度考虑为夹层动脉瘤。对于基底动脉中上段动脉瘤，在以往没有密网支架时，一般采用LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗，缺点是复发率高，容易发生穿支闭塞事件。自从密网支架出现后，其越来越多的被应用于此部位动脉瘤的治疗，但此部位使用密网支架为超适应症（Off-label）应用，因为此部位穿支血管较多，容易引起基底动脉中上段、基底动脉尖穿支闭塞，出现穿支闭塞并发症，这也是我们在平常使用时需要顾虑重点考虑因素之一。

密网支架治疗基底动脉中上段动脉瘤，应严格把握治疗适应症，一般对于此部位稳定动脉瘤可以进行动态随访观察，如果随访过程中发现动脉瘤不稳定，可予以干预。本次动脉瘤经高分辨磁共振检查为一夹层动脉瘤，予以干预治疗。当然，对于此部位破裂动脉瘤也需要积极干预治疗。同时治疗也要考虑患者意愿。

密网支架治疗此部位动脉瘤的关键是三维旋转造影下精确测量评估动脉瘤部位、大小、形态，以及穿支情况，选择大小、长度合适密网支架。支架大小选择应考虑支架与载瘤动脉之间的贴壁性及其长度应该完全覆盖动脉瘤颈。为了增加支架输送过程中的稳定性，通常采用5FNavien支撑导管保证支架释放系统的稳定性。对于此部位相对较小动脉瘤，瘤腔可不必完全填塞，只要在保证支架贴壁性良好前提下，单纯密网支架治疗即可，动脉瘤自愈率还是较高的。我们一期随访结果发现，对于82-89%动脉瘤单纯密网支架治疗可以达到完全治愈。

对于术后用药问题，一般入院前进行双联抗血小板治疗5-7天，入院后查血栓弹力图，如果患者无阿司匹林或波立维抵抗，才考虑使用密网支架治疗。如果血栓弹力图表明患者存在药物抵抗，可调整抗血小板药物后，再虑密网支架治疗。如果患者对于所有抗血小板药物都抵抗，不建议使用密网支架治疗。

作者简介

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

北京市神经介入工程技术中心副主任

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国医师协会科普分会神外专委会主任委员

中国青科协生物医药常务秘书长

北京医师协会神经介入分会秘书长

北京医师协会神经介入分会青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。

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