密网支架nuva治疗眼动脉段动脉瘤

ToImproveSometimes,ToCommunicateOften,ToSummarizeAlways作者：周保元*葛慧剑张义森宋立刚刘爱华缪中荣

医院

*医院

病史汇报：

患者女，53岁

主诉：检查发现颅内动脉瘤1月余。

现病史:患者1月余前无明显诱因出现头痛头晕，伴恶心呕吐，无意识障碍，无发热，无肢体抽搐，无肢体活动感觉障碍，医院，行头颅CT检查未见明显异常，头颅CTA提示：左侧颈内动脉瘤。予以相关治疗1天后，患者头晕好转。医院（年11月25日）头颅CT：空蝶鞍。CTA：右侧椎动脉颅内段纤细。左侧颈内动脉眼段小动脉瘤，直径约4.8mm。双侧颈内动脉虹吸部管壁可见斑块。CTP：右侧顶枕部TTP延长，余参数图未见明显异常。现为进一步诊治收住我科。

既往史：高血压病史11年，平日/80mmHg，最高达/mmHg，于年10月开始服用降压药，替米沙坦40mgqd规律服用，血压控制/80mmHg。

一般查体、神经系统查体：神清语利，查体合作，心肺腹阴性，四肢肌力及肌张力正常。

心电图：未见异常。

胸片：未见异常。

实验室检查：未见明显异常。

CTA（.11.25）

术前诊断：

左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤（C6）

手术方案：

密网支架置入术（国产nuva）

术前用药：

阿司匹林肠溶片mgqd（10天）

硫酸氢氯吡格雷75mgqd（10天）

手术风险：

1.动脉破裂出血

2.急性或亚急性血栓形成

3.脑梗塞

4.入路血管损伤

手术过程：

患者今日全麻下、多参数监护仪监测下行左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤经左侧颈内动脉密网支架植入术。全麻满意后，常规消毒铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F单弯导管行脑动脉造影，左侧颈内动脉造影见：左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，瘤体3.5mm*4.5mm。

黑泥鳅导丝带领导引导管（Codman6FEnvoyDA）到达左侧颈内动脉岩段，微导丝（Synchro0.in*cm）带领支架微导管（泰杰伟业TJMC18）到达左侧大脑中动脉M1段，退出微导丝。经支架微导管（泰杰伟业TJMC18）输送支架（泰杰伟业动脉装置栓塞系统TJED-D-5.0-35）并释放在颈内动脉眼动脉段-海绵窦段，完全覆盖瘤颈。泰杰伟业密网支架5.0mm*20mm,推送性优，可视性优，释放性优。左侧颈内动脉造影确认：左侧眼动脉段动脉瘤造影剂滞留，载瘤动脉通畅。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器（CordisExoseal）封堵，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返病房，予以支持治疗、继续抗血小板治疗。必要时复查头颅CT等相关检查。监护治疗。

微导管到位

支架释放完毕造影

支架打开及贴壁情况良好

术后思考：

泰杰伟业密网支架nuva动脉栓塞装置系统是一种国产的高金属覆盖率的密网支架系统。主要适用于颈内或椎动脉动脉瘤的血管内介入治疗。选择尺寸合适的动脉栓塞装置系统，栓塞装置在释放时会有30-60%的短缩，选择栓塞装置的标称直径应至少比载瘤动脉直径大0.25mm，标称长度应至少比动脉瘤颈长8mm。微导管到位时，头端超过动脉瘤远端至少20mm处。支架释放时，确保栓塞装置锚定区域足够长，至少超过动脉瘤远端10mm。

nuva系统释放过程中应特别注意：①刚开始释放栓塞装置的时候，采用回撤微导管与推进导丝同步进行的方法。推进导丝时，若不回撤微导管，会导致释放的栓塞装置向血管远端移动，可能会造成栓塞装置或血管的损伤。②当栓塞装置远端已经释放出来形成一个喇叭口状时，调整栓塞装置的位置，选择一个合理的远端锚定区域。③栓塞装置余下部分的释放需要推进导丝或回撤微导管。采用固定推送导丝回撤微导管，或者推进导丝与回撤微导管相结合，可以使栓塞装置顺利的释放出来。④释放过程要缓慢，最大程度的释放支架张力以顺应血管，必要时可以局部回收再释放，以得到良好的贴壁效果。⑤造影观察，确认栓塞装置在血管内完全释放并贴合血管内壁，若栓塞装置未完全打开或贴壁不良，可考虑使用球囊导管将其完全撑开或用导丝、导管进行按摩直至完全贴壁。

作者简介

刘爱华

主任医师、教授

博士生导师

北京市神经介入工程技术中心副主任

北京市人才培养“登峰团队”负责人

中国卒中学会神经介入分会党建书记

中国卒中学会神经介入分会秘书长

中国医师协会科普分会神外专委会主任委员

中国青科协生物医药常务秘书长

北京医师协会神经介入分会秘书长

北京医师协会神经介入分会青委会主任委员

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，获王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文63篇），已获发明国家专利6项，培养硕士生14名，博士生5名。

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