四枚密网支架桥接技术治疗前循环巨大夹层动

单位：医院

*医院

病例简介

患者，男性，39岁。

主诉：发现动脉瘤4年，伴间断性头痛。

现病史：患者4年前间断头痛，无恶心、呕吐、肢体活动障碍，检查发现颅内动脉瘤。当时未予治疗，此后患者开始出现视力视野改变。为行进一步治疗，患者就诊于我院。

查体：神清语利，双侧瞳孔正大等圆，光反射灵敏，右眼视力下降，视野缺损，左眼尚正常，四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查：磁共振血管成像（MRA）:右侧颈内动脉夹层动脉瘤。

术前造影：

（1）右侧颈内动脉海绵窦段至颈内动脉末端巨大夹层动脉瘤伴血栓形成。（图1）

图1

（2）左颈动脉造影见大脑前动脉抬高，右侧颈内动脉球囊闭塞试验见前交通动脉开放，M1段显影不良，考虑后交通供血较强。（图2）

图2

（3）后循环造影及右侧颈内动脉球囊闭塞试验，提示后交通供血较明显，可见动脉瘤显影，无法闭塞颈动脉，选择行动脉瘤栓塞术。（图3）

图3

术前诊断

巨大夹层动脉瘤伴瘤内血栓形成（右侧颈内动脉海绵窦段至右侧颈内动脉末端）

治疗策略

密网支架置入术

治疗过程简述

全身麻醉下右侧股动脉入路，造影选取工作位。

（1）Synchro微导丝携带Marksman支架管送入大脑中动脉，沿支架管送入3.5mm×35mmPED一枚，于M1段开始释放，可见释放后回缩明显，支架管在回收过程中支架再次短缩。（图4）

图4

（2）第二枚PED4.5mm×35mm桥接第一枚支架，释放过程中第一枚支架稳定，第二枚支架回缩同样明显。（图5）

图5

（3）第三枚PED5mm×35mm桥接，可见近端已着陆于相对正常血管，但支架长度明显长于35mm，且近端血管转折处仍可见瘤样改变。（图6）

图6

（4）第四枚PED5mm×35mm桥接第三枚支架，开始释放时贴壁不良，继续推出一段后支架展开，海绵窦垂直段支架展开形态欠佳，回收后推送形态不变，考虑存在狭窄。（图7）

图7

（5）支架导引导丝按摩支架，形态无变化，较稳定。XperCT提示该出血管转折较明显，支架贴壁欠佳。（图8）

图8

（6）造影见动脉瘤内血流通路形成（图9）

图9

（7）支架重建后正侧位（图10）

图10

术后复查影像（图11）

图11

术后用药

拜阿司匹林肠溶片mgqd

波立维片75mgqd

立普妥20mgqn

甲强龙40mgbid

术后患者生命体征平稳，视力视野较术前无明显变化，肢体感觉及运动较术前无明显变化。

术者寄语

此患者为一年轻男性患者，从事医疗行业，外院就诊诊断为颅内颈动脉巨大夹层动脉瘤，医院就诊，医院就诊。医院神经外科—医院病区进行，从造影可见该患者动脉瘤发起于颈内动脉岩骨段，向上延伸至大脑中动脉水平段，接近分叉部，直径约1.7cm,长度约6.5cm。经过仔细评估，术者认为该患者具有使用密网支架治疗的适应症。同患者及其家属沟通后，家属同意选择使用密网支架桥接治疗，密网支架是厂家爱心捐赠。本例手术，共使用四枚密网支架，手术顺利，术中清晰可见支架打开情况。患者术后半年复查，患者恢复良好，生活恢复往常，重返工作岗位。对于密网支架治疗巨大夹层动脉瘤这只是一个成功的个案，未必能证实巨大夹层动脉瘤是有效的，但该个案的成功为巨大夹层动脉瘤的治疗提供了一种治疗思路、一种借鉴。患者的长期预后还有待临床随访，抗血小板药物的服用方式和服用时间也有待临床验证。

ToRelieveOften,

ToComfortAlways.

欢迎感兴趣阅读天坛介入笔记的朋友，