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锁孔：微创显微丨眶上额外侧“锁孔”入路治疗颅内动脉瘤

专栏医者：雷兵

医院神经外科

眶上额度外侧“锁孔”入路皮肤切口标记，较经典眶上外侧入路更小（仅需4cm左右），完全避开颞肌切开，蝶骨嵴及脑膜中动脉的干扰。

神经外科治疗动脉瘤常规手术切口（经典的翼点入路）。

DSA显示：后交通巨大动脉瘤。

DSA显示：不同角度显示动脉瘤与后交通关系。

CTA显示：巨大前交通动脉瘤。

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DSA检查不同角度巨大前交通动脉瘤同血管关系。

DSA显示：巨大前交通动脉瘤。

眶上外侧入路实际上是对经典翼点入路的改良，更快、更简单、创伤更小，而且更为直接的接近额下区域。眶上外侧入路的手术切口较小，游离骨瓣的面积也小，而且与经典的翼点入路相比，颞骨所涉及的范围更小。

眶上外侧入路，皮肌瓣作为一层同时牵开，颞肌仅需分离其前缘即可。颞肌分离的范围越小就能越有效地减少颞下颌关节活动、咀嚼和张口的麻烦，以及远期颞肌萎缩的问题。由于这个入路并没有显露面神经额支，所以就不存在损伤的可能性。因为手术切口和游离骨瓣都相对较小，所以缝合、固定也就相对简单。

眶上外侧入路可适用于所有前循环的动脉瘤，但是大脑前动脉远端的动脉瘤除外。此外，这个入路还适用于基底动脉分叉较高的动脉瘤，甚至是基底动脉-小脑上动脉动脉瘤。除了动脉瘤，眶上外侧入路还可以显露鞍区、鞍上、前颅窝和蝶骨嵴肿瘤。这个入路可以良好的显露外侧裂的前端，如果将其向后、向颞做适当延伸，就可显露外侧裂的远端。只需要适当调整开颅方向，即可获得更为广泛的额侧或是颞侧的显露。如果再配合头部位置的调整，就可用最小的创伤更为完美的显露术野。

个人简介

雷兵

男，主任医师，浙江省中西医神经外科协会常委，浙江省康复协会颅脑创伤分会委员，浙江省神经外科学会脊柱脊髓专业组委员。擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。-温州医学院临床医学专业，至今于医院神经外科从事临床及科研工作。工医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。在国内外杂志发表论文30余篇；主持、参与国家级、省厅级课题10余项。研究方向:“锁孔”显微手术在神经外科领域中的应用。脑脊液内毒素水平检测于中枢神经系统感染诊治的临床评价。神经胶质细胞仿生培养的表面效应和热化学。基于相变的分形表面构筑及其细胞生物学效应。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验。

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