一取一通,脑部迎来ldquo源头活水

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近期，医院脑病重症急救科与介入导管室密切配合，成功救治一名椎-基底动脉重度狭窄伴闭塞的危重症脑梗死患者。术中顺利取栓并置入支架，打通一侧闭塞的椎动脉，为生命动脉迎来“活水”。术后，经脑病急救科与脑病康复科的悉心治疗，患者康复出院。此为脑病急救科当月第五台成功取栓病例。

患者为中年男性，有既往高血压病史多年，生活方面自我控制较差。4月的某天突然头晕呕吐，医院就诊，症状不见好转，并多次出现短暂意识不清。意识恢复后出现构音障碍、声音嘶哑、共济失调等症状，右侧身躯偏瘫；因病情恶化，患者反复昏迷，家属电话咨询后当即转入医院，得益于卒中绿色通道，迅速前往脑病急救科进行治疗。医院脑病重症急救科刘涛主任及王冬副主任根据发病过程及特点得出诊断：急性进展性后循环梗死-基底动脉尖综合征。此时，应尽快明确脑血管病变，以制定下一步救治方案，脑病急救科立即协调介入导管室，实施急症介入。

转入前颅脑DWI+MRA结果

椎动脉血管造影显示结果

经血管造影显示右侧椎动脉V4段闭塞，左侧V4段重度狭窄，未见明显前循环向后循环代偿，需紧急血管内治疗。情况紧急，刘涛主任马上与团队成员进行术前讨论：

患者反复出现昏迷，每次持续约5-10分钟，这意味着生命动脉的供血已严重不足，若进行左侧椎动脉球囊扩张+支架置入术，6F的导引导管置于椎动脉以及后续的操作均会进一步减少血流，手术虽然难度不大，影像或许会很“漂亮”，但是术中极可能再次昏迷甚至无法醒来。而右侧椎动脉虽然不是急性闭塞，血栓负荷量大，血栓逃逸风险高，但我科介入团队凭借丰富的急、慢性闭塞再通经验以及抽栓、取栓体会，认为风险相对可控，患者能最大获益。最后决定施行药物镇静下右侧椎动脉闭塞再通术。

术中血管造影结果术后即刻颅脑CT：梗死灶内造影剂外渗术后第二天颅脑CT：梗死灶内外渗造影剂吸收

术后，脑病急救科对患者进行积极的治疗护理，杜绝其中可能的各类并发症。患者服用张伦忠副院长研制的麝香四黄汤的同时，配合针灸、和康复治疗。十天后已经可以下床站立，自主吞咽进食。两周后，患者的身体状况恢复良好，但是左侧椎动脉的重度狭窄仍然需要引起重视，刘涛主任建议休养一个月后来院进行左侧椎动脉介入治疗，将隐患彻底消除。

出院前患者颅脑CTA结果

该患者为椎动脉狭窄、闭塞引起的进展性脑卒中，属于重症脑血管疾病，发病急、变化快、病情重，如救治不及时可危及生命。整个救治过程中，神经介入、内科药物和中药、针灸、康复相互配合，为病人的恢复提供了有力保障，该病例是我院多学科协作成功救治的又一例危重脑血管病患者，标志着我院在处理疑难危重症脑血管病方面继续向前迈进。

脑病重症急救科简介

★国家级重点专科★

科室规模：目前科室开放床位46张，拥有医护人员29人，其中高级职称及硕士以上学历12人。科室一直奔跑在脑病急救的前线，为患者开通急诊急救绿色通道，提供最精湛、最快捷、最舒心的医疗服务。

脑病重症急救科刘涛主任带领团队查房

诊疗特色

近年来急性脑血管病的发病率逐年升高，是临床常见的急症之一。急性脑血管病分为缺血性与出血性两类。缺血性脑血管病包括短暂性脑缺血发作及脑梗死，出血性脑血管病包括脑出血及蛛网膜下腔出血等。本病有着较高的致残率及死亡率，因此，开展脑血管病的急诊急救绿色通道尤为重要。对于急性缺血性脑血管病患者，治疗的关键是开通闭塞血管、恢复脑血流，实行再灌注治疗，而静脉溶栓是目前国际上公认的治疗本病最有效的手段。脑病重症急救科本着时间就是大脑的治疗理念，为患者开通24小时急诊急救绿色通道。对在发病时间窗内的患者，应用世界上最先进的药物阿替普酶(rt-PA)进行溶栓治疗，大大降低患者因本病所致的致残率及死亡率，年溶栓达余例。脑病重症急救科介入团队积极开展脑梗死动脉溶栓桥接、介入取栓，择期颈动脉支架、颅内动脉支架、慢性颅内血管闭塞再通治疗以及蛛网膜下腔出血动脉瘤栓塞等介入手术，年手术量达余台。

中医中药在本科室也占有重要地位，脑血管病急性期采用麝香四黄汤、牛黄熄风胶囊等中药制剂积极治疗。病情稳定后迅速进行肢体、语言等康复锻炼及针灸、穴位帖敷、艾灸等中医传统疗法，综合中西医及康复治疗精髓，为来诊患者提供安全、优质、高效的紧急医疗救助服务，最大程度的解除患者的病痛，挽救病人生命。

图文：脑病重症急救科

编辑：牟建章

校审：韩其序

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