颅内动脉瘤的那些事

颅内动脉瘤是危害人们健康的重大疾病，一旦破裂死亡率极高，一般初次出血死亡率为30%，再次出血死亡率高达80%，因此一旦检查发现颅内动脉瘤，尤其是高危动脉瘤，建议积极手术治疗，介入栓塞或开颅夹闭。

一、动脉瘤是怎么形成的？

1.先天性因素

脑动脉管壁的厚度为身体其他部位如心脏血管管径的2/3，在发出分支的分叉部又容易受到血流的冲击，如果这些部位原先就存在先天动脉壁发育不好，时间长了受血流冲击就发展成动脉瘤。

2.动脉硬化

动脉硬化使动脉壁弹力纤维断裂及消失，损伤的动脉壁长期受血流冲击，局部膨出而形成动脉瘤。

3.感染因素

约4%的动脉瘤是由于感染因素引起的，身体各部位的感染皆可以小栓子的形式经血液流动停留在脑动脉的终末支，引起感染性或真菌性动脉瘤。

4.其他

如外伤、烟雾病等都可能会导致颅内动脉瘤的发生。

二、发现未破裂动脉瘤怎么办?

1.多数动脉瘤与人体陪伴一生而未出现危险状况，但不能确定患动脉瘤个体何时出现破裂，一旦破裂死亡的风险很高，所以对于偶然发现未破裂的颅内动脉瘤，首先要做的是应该与医生一起评估动脉瘤的破裂风险。动脉瘤的大小与破裂风险呈正比关系。

2.症状性未破裂动脉瘤也应尽早治疗，以避免症状继续加重，危及生命。

3.对于直径5mm的无症状未破裂动脉瘤建议进行干预。如动脉瘤直径5mm10年、伴有aSAH病史，有家族史或需长期口服抗凝及抗血小板药物的动脉瘤患者推荐积极干预。

4.未治疗的未破裂动脉瘤患者，建议对其进行动态随访，随访过程中发现动脉瘤进行性增大、形态改变者，建议进行干预。

5.由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍，严重影响工作生活的可适当放宽干预指征，采取更加积极的治疗策略。

三、动脉瘤会长大吗，是不是恶性肿瘤？

动脉瘤不是恶性肿瘤，是颅内动脉壁局部鼓出来一个泡，但动脉瘤会生长，扩大的速度与多种因素有关，高血压是导致动脉瘤扩大的一个重要后天因素。

四、动脉瘤破裂有什么症状？

1.40%~60%的动脉瘤在破裂前往往有一个突然扩张或局部少量漏血的过程，而表现为突然头痛，剧烈时伴有呕吐、脖子发硬、畏光、眼球转动时疼痛、眼皮耷拉下来等等。

2.意识障碍，约有半数的人出现意识丧失，一般不超过1小时，出血量大者出现昏迷甚至死亡。

3.神经功能障碍，因动脉瘤部位不同出现各种神经功能障碍，如偏瘫、失语、凝视、昏迷等。

五、出院后需要定期复查吗？

1.对于怀疑因动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，首次DSA检查未查出动脉瘤，推荐2-4周后再行DSA检查，还可能发现14%的人有动脉瘤，如果4周内DSA复查没有动脉瘤，建议1年复查CTA。

2.介入治疗手术后的患者一般是术后3月、术后半年、术后1年要对患者进行随访，以后每年随访1次。随访主要是观察弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤的安全性和有效性，是否已经治愈，是否有复发，是否还有破裂风险。复查的方法有CTA或增强MRA影像评估。如怀疑有复发建议进一步行DSA检查，目前脑血管病以DSA为金标准。

六、日常生活应注意什么？

一旦发现动脉瘤，应尽早就诊干预外，还需注意：

1.患者注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，避免情绪波动。培养良好作息习惯，保持良好心态，避免情绪太过激动或消极。大笑、剧烈咳嗽等可能会增加颅内压力的情况。

2.控制饮食，低盐、低脂饮食。饮食上应该摄入一些营养丰富的易消化的食物，避免摄入辛辣刺激性的食物；多食富含纤维素的蔬菜水果。保持排便通畅，避免用力排便。必要时辅以必要的通便药物。

3.规律服药积极治疗高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等原发病。高血压患者更应严密监测血压。如果血压波动较大时应及时到高血压门诊调整药物；建议控制血压的范围：有糖尿病的患者低于/85mmhg，无糖尿病的患者低于/90mmhg，大于70岁的患者低于/90mmhg。如控制不佳，请及时到心内科门诊就诊。

4.严格戒烟戒酒。

5.定期复查，一年复查一次，观察动脉瘤形态和大小有没有变化。

科室简介

医院神经外科建科于年，是温州最早设立的神经外科（脑外科）之一。经过30多年的发展，目前已成为国家高级卒中中心、浙江省神经外科区域专病中心、浙江省医学会神经外科学会神经血管介入学组组长单位、温州市重点学科。该科室承担浙南闽北地区各类脑血管病、神经系统肿瘤、重型颅脑损伤和其他中枢神经系统疾病的救治工作，已成为温州市规模大、医疗水平高、开展项目齐全和设备先进的综合性神经外科。现有主任医师、正教授5名，副主任医师、副教授2名，主治及住院医师6名。科室下设出血性脑血管病组、缺血性脑血管病组、颅脑外伤组、颅脑肿瘤组及脊柱脊髓病组等数个亚专科。在学科带头人孙军教授的带领下，学科经过多年努力，在神经血管介入治疗上有多项技术已达到省内领先水平。

作者：三十病区李晓微

编辑：陈翔刘约

责编：陈欢笑

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