一周手术心得08250

上周做了3例动脉瘤不知怎么都要用支架辅助栓塞，是动脉瘤越来越难做了？还是治疗理念的改变？

颅内支架的应用已经十多年了，回想当初，年刚开始用颅内支架（Neuroform）时的情形还历历在目。当时对新材料不熟悉，也没有专人指导，虽然自己已经使用过冠脉支架治疗颅内动脉狭窄，但毕竟这是首个颅内动脉专用的自膨式支架。在做之前仔细阅读产品说明，把使用步骤方法全熟记于心，但心里还是有点惴惴不安，所幸的是第一次使用比较顺利，给自己很大信心。

支架术后的用药问题、血栓问题、再出血问题以及急诊出血病例的安全性问题一直是大家讨论的重点。随着经验的积累，加上第二代、第三代支架的不断发展，使得手术的安全性越来越高，术者们也越来越习惯使用支架。最近有一项研究也证实支架的使用能有效预防动脉瘤复发，支架组动脉瘤复发率仅为4%，而单纯弹簧圈栓塞组为15%。

以下便是上周的3个病例：

第一例是大脑前动脉动脉瘤。为梭形动脉瘤，采用支架后释放技术，先放弹簧圈再打开支架，把弹簧圈压在支架外保持血流通畅。

第二例是大脑中动脉动脉瘤。是大脑中动脉分叉部形态不规则动脉瘤，两个主要M2动脉从动脉瘤发出来。介入很困难，以往可能考虑开颅手术，但在告知病人相关风险后，病人坚持微创介入。仔细考虑后采用当下很时髦的“Y”型支架并行释放技术，分别在两根M2动脉（直径不到2mm)内各放一个支架，再填塞达到完美效果。

第三例是颈内动脉后交通动脉瘤。老年女性，破裂出血，宽颈动脉瘤，虽然介入治疗有难度，但相比开颅手术的创伤风险，还是值得一试。栓塞很顺利，病人很快就醒了，希望她顺利度过围手术期。