国庆期间,高危大量脑出血患者急救,微创

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9月29日上午，国庆前夕。医院接医院急救电话，一位急性脑卒中病人情况危重，要求转入我院。时间就是生命，急救中心立即派出救护车前往攸县接病人，与此同时，立即与卒中中心联系，安排床位，做好相关准备。不到30分钟，病人顺利接到，立即进入脑卒中绿色通道，完善头颅CT检查示：右侧基底节大量脑出血，初步估算出血量近ml，患者已处于昏迷状态，随时可能发生脑疝，呼吸心跳停止，危及生命。

患者才53岁，家属非常着急和焦虑，不停地的询问：“医生，该怎么办，请救他一命啊！”。

时间就是大脑，医护人员一方面安抚家属情绪，与此同时展开紧急研究治疗策略。卒中中心医疗总监龚细礼教授立即组织科室医师讨论，并邀请神经外科、重症监护科等相关科室专家会诊。

专家会诊一致认为：由于患者出血量大，随时有生命危险，单纯药物保守治疗难以奏效，当务之急应采取手术治疗，综合考虑该患者的具体情况，征得患者家属同意，专家组决定采取立体定向软通道颅内血肿清除术。

在CT下定位后，将病人转入重症监护室，予以镇静、镇痛以及严密监护治疗。当天下午，神经内科张震主任医师与手术团队为患者施行微创手术，手术非常顺利，术后患者生命体征转为平稳。术后第二天，患者神志转清，呼之能应，复查头颅CT见：颅内血肿大部分清除，手术效果良好。

（一周后患者恢复情况）

随后，经过一周时间的后续治疗，患者病情进一步恢复，能够表达交流，自主进食，自解大小便，未出现严重肺部感染、应激性溃疡等并发症，头部仅留一个5mm左右的小伤口。家属感叹到，“微创手术真神奇，小手术解决了大问题”。

（精心治疗护理）

脑出血是一种常见的危重疾病，致死率、致残率很高。其病因以高血压最常见，还有颅内动脉瘤、脑血管畸形、凝血功能异常等，出血部位可位于基底节、丘脑、脑叶、小脑、脑干以及脑室内。据统计，我国每年发生的脑出血近万例，是严重危害百姓健康的一类疾病。

保守治疗：对于出血量不大的患者，一般都采取药物治疗即可，帮助患者度过脑水肿，防治各种并发症，进行早期康复训练等。但是，对于出血量大的患者，单纯药物治疗很难挽救生命。

手术治疗：传统开颅手术，能够去骨瓣减压，通过显微镜直视下清除血肿、止血，对于出血量大，颅内压很高的病人来说，往往能够及时清除血肿，解除脑压迫，缓解颅高压危象及脑疝，稳定生命体征，挽救患者生命，但损伤较大，容易损害到正常脑组织和血管，出现颅内感染、肺部感染、应激性溃疡等并发症，且费用较高，病程较长。

立体定向软通道颅内血肿清除术：是我国“十五”攻关项目，医院普及工程。通过CT准确定位，细针软管穿刺，抽吸血肿，液化血肿，持续引流等步骤，达到逐步清除血肿，降低颅压目的。优点有：

●简单快捷，不需全麻，可在床边施救；

●特制颅骨钻和硅胶软管穿刺对脑组织损伤降低至最小；

●可通过引流管上的三通阀注入尿激酶溶解液化血凝块，逐步清除残余血肿；

●费用相对低廉，避免各类并发症发生，缩短病程，有利于康复。

我院神经内科已经开展此类手术20余年，挽救了许多患者，获得了良好的愈后，得到了广大病友的一致称赞。

发作信号：脑出血常在活动或情绪激动时发病，在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。

●剧烈头痛：最常见症状，一旦出现剧烈头痛，患者要首先想到脑出血的可能，应立即采取自救措施。

●一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状。

紧急处理：别乱动、冷敷头部。脑出血的最初5分钟，对于生命至关重要，被称为“黄金5分钟”。准确快速的家庭急救可以阻止疾病的发展，降低病死率、致残率。

●脑出血从发作到昏迷有一段时间，因此，第一时间要要迅速拨打急救电话，然后在较平坦的地方，解开衣领，将患者侧卧，头部偏向一方，保证呼吸道畅通，以防呕吐物吸入气管，引起窒息。

●要尽量避免剧烈晃动患者头部，天热时可将头部放置冷毛巾、冰水、冰袋，可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减少脑部出血，减少后遗症的发生，保持通风。

●在等待急救车到来的时间里，家属一定要稳定病人情绪，耐心等待救援。

医院重点学科、湖南省住院医师规范化培训基地、临床医学硕士学位授予点。目前设神经内科门诊、重症监护病房、中风康复病房、介入治疗中心等。科室拥有一支术力量雄厚的专家团队，拥有主任医师、教授5人（其中硕导4人）；副主任医师、副教授4人；主治医师5人、住院医师4人，硕士研究生学历8人，是本专业在湘东地区规模最大、综合实力最强的科室。

科室全面开展了CT、MRI、DSA、TCD、EMG、EEG等检查。采用微创颅内血肿引流术、脑脊液置换术、早期静脉溶栓术等治疗重症脑血管病患者取得了丰富的临床经验。年成立脑血管介入中心，全面开展了各项脑血管病的介入治疗，目前为全国及医院成员单位。

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文稿

林敏微编

刘向东审核

龚细礼

终审

王自明投稿