病例夹动脉瘤随笔一紫郢青索,双

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今天神介资讯“病例夹”为大家分享的是医院的张涛主治医师带来的动脉瘤随笔（一）——紫郢青索，双“微”合璧，欢迎阅读。些许年前，聊起脑动脉瘤，讨论的是适合开刀还是适合介入？耳畔常听到：“亲，这个动脉瘤瘤颈太宽”；“这个太小”；“这个长得不好看，形态不规则，有分叶”；“这个有血肿”；“这个边上有血管，介入保不住，你拉去开刀吧”。开刀就开刀呗，多好的成长机会，打怪升级：消毒——上头架——开关颅——递棉片——助手镜——最终主刀。多好，一个神经外科医生成长的必由之路。些许年后，时过境迁，材料进步了（感谢材料学），技术改进了（感谢科技），病患经济改善了（感谢党，感谢社会主义），对微创的诉求提高了（感谢审美观），神经介入逐渐成为主流。如今，各种支架（开环支架、闭环支架、编织支架、覆膜支架、密网支架）大行其道，动脉瘤似乎很少有不能做介入的，以至于不少美国医生跑中国来学开刀夹闭。停，扯远了，打住。今天聊介入，而且只聊双微裸栓。选择双微管技术，大致原因如下：

01

　

宽颈动脉瘤，不解释。

02

不想用支架，有的聊。

①有血肿，后期可能开刀，不想用双抗；

②局部血管通路不好，纤细、迂曲、钙化、狭窄，担心支架打开不佳；③重要分支发出，用支架估计也挡不住；④经济不行，想省钱；⑤条件有限，支架类型或者规格不合适，没得用，又不想将就；⑥家属拒绝开刀，只接受介入，没得挑。那就上图，边看边聊。

病例一

蛛血，右侧后交通动脉瘤，右侧A1不显影，下边开始造影评估。

造影

侧位可以看到动脉瘤的纵深和子囊，有的玩。右侧P1不显影，那就不好玩了。压颈试试呗，还好，P1能出来，聊表欣慰，毕竟有了退路。找个工作位吧，可旋转造影，但无D工作站，凭借空间想象力和经验找了一个还不错的工作位。预案考虑双微管裸栓，原因有三：

一

有支架，不想用，因为条件所限，必须换8FGuiding，通路不见得好；

二

感觉有纵深，P1有退路，双微有的玩；

三

出血急性期，避免双抗，管理病患简单。一浅（红色）一深（绿色）双微管，浅管反复调整圈?的走位后，术中一直不解脱。盘圈?满意。深管（绿色）跟进，选小一个号的弹簧圈，目标子囊和填充，且不想让它挤出第一根圈。全程深管（绿色）继续栓塞。收工，放大影像学满意，先后解脱深管（绿色）和浅管（红色）弹簧圈。术后术后工作位。术后正位。术后侧位。

病例二

来看看第二例，朋友圈简单聊过。看图说话，通路不咋地，但是应该木有太大难度。造影大脑中动脉瘤，正位。侧位。重建后宽颈，累及上下干。工作位不好找，索性看看哪里是安全基线。把上下干放到一个轴线上，不突破，就可以。谈预案：

01

背景知识：病患为外省×市×县×乡×村×组，农户，东拼西凑6万多。

02

首选：开刀做：位置浅，好显露，好塑型，经济差，开刀价格公道，童叟无欺，多好。

0

次选：

介入做：通路迂曲，可能用到Navian（费钱）。

①宽颈，支架或者双支架辅助（费钱）；

②痉挛重，容纳支架导管和动脉瘤导管，担心有导管间摩擦。

综上所述，图个啥，又没钱，又麻烦，所以直接谈话建议转开刀。家里只说一句话，我要做介入，但是我没钱，最多再凑一万RMB；要开刀，免谈，我们直接拉回家，听天由命。干脆利落，高效。对方不变通，那我们自己变通，毕竟一条生命。于是我们变通，牺牲支撑，不用Navian，直接Envoy，双微裸栓，尽量全部用国产?，就长不就短。工作位路图。浅导管，瘤颈外推入首圈?。深导管逐渐填充，确保顶住安全底线。术后工作位，术后即刻。

正位。

侧位。

术者感悟

选择双微管技术，原因种种。两个病例一个主动选择，一个被动选择，结局都不错。后话几句：1，医者会根据病变具体情况选择手术方式，旨在并发症最小化；2，条件所限时，尽力做到最好；，开刀不可怕，一些病变，开刀比介入更有优势，很多家属不必抵触；4，疾病是病患共同的敌人，一起努力才有更大机会战胜它。

术者介绍

张涛

医院神经外科

中国卒中学会神经介入分会青年委员；陕西省医师协会神经介入专业委员会常委兼总干事长。

年博士毕业于空军军医大学，师从我国著名神经外科学专家高国栋教授和赵振伟教授，长期从事脑、脊髓血管性疾病的神经介入和显微外科手术治疗工作。“蛇牌学院”和“强生继续教育学院”讲师，“唐都显微神经外科培训班”讲师，长期担任“医院神经外科脑血管病治疗”带教工作，培训全国各地医生一百余名。主持军队课题一项，发表SCI及国内核心期刊论文10余篇，副主编专著1部。

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