JAMANCT扫描中出现的超早期自发性

一位76岁男性高血压病患者为评估先前已知的无症状右侧颈动脉狭窄，接受了颈动脉CTA检查。检查前，患者没有神经系统症状。在扫描过程中，他出现了向右凝视的头右偏，随后立即进行的体格检查中，他被发现有左侧偏瘫、偏身感觉丧失、偏盲、忽视以及严重的向右凝视和头右偏。他立即被重新扫描，并进行了后续扫描。

下午1:58进行非增强头颅CT检查。CT显示右侧壳核区有非常模糊且均匀的30×15×21mm（4.73cm3）高密度影（亨氏单位[HU]，40）（图A）。下午2:04，CT血管造影（CTA）显示在先前高密度影上下有2个小的造影剂外渗区（斑点征）（图B），未发现血管畸形或动脉瘤。下午2:19，再次进行头颅CT，CT显示46×25×33mm（18.98cm3）的不均匀高密度影（HU，40-70），伴有占位效应（图，C）。伴随超急性血肿的扩大，眼和头的偏斜在加剧，说明神经系统受损不断加重（图）。由于意识水平下降，病人被送入重症监护室并插管。第二天下午2:56的随访扫描显示，血肿进一步扩大至50×25×42mm（24.15cm3）（图D）。后来的扫描显示，血肿稳定和消退，且没有任何继发损害。病人最终在中风70天后死于并发症。

本病例展示了（据作者所知，这是第一次）被CT和CTA偶然发现的，自发性高血压脑出血的最早期的可能表现和演变以及出血源。与急性脑出血发病后数小时内出现的代表凝固血的60-70HU高密度影不同，急性脑出血在发病期间或发病后立即进行第一次扫描显示的密度为40HU，与液体、循环血的密度相似（图A）。在发病6分钟后的CTA上，两个斑点征出现在最初看到的血肿的正上方和下方（图B）。在发病21分钟后的第二次头颅CT上（图C），均质的40-HU初始出血区域的外观基本上没有变化，周围有对比剂，包含一个60-HU的新出血区域，在斑点征周围和初始血肿周围形成2个病灶。1天后在第三次脑CT上发现血肿进一步向斑点征所在的方向扩张（图D），证实了斑点征的预测作用。

这些发现支持多个出血源假说，一系列继发性血管破裂伴不同中心扩散而导致多个出血源，而不是单一出血源持续出血伴同心扩散。这与超急性期脑出血的磁共振成像结果相似。

文献出处：HyperacuteSpontaneousIntracerebralHemorrhageDuringComputedTomographyScanning.JAMANeurol.;78(3):-.doi:10./jamaneurol..

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