瘤方百式指尖沙龙4月11日ldq

4月11日，美敦力“瘤方百式指尖沙龙”线上直播活动正式开课。

该系列活动旨在邀请神经介入领域的专家，深挖理论基石，精耕技术要点，普惠行业术者，共同探讨颅内动脉瘤介入治疗，促进神经介入领域的发展。

本期主题是动脉瘤介入治疗入路的建立，由舒航教授和买买提力·艾沙教授担任特邀主持，叶明教授、张国忠教授和于嘉教授担任嘉宾讲者，共同解锁手术通路密钥，为神经介入同道带来一场学术盛宴。

课程概览

医院的叶明教授首先分享：动脉瘤介入治疗入路建立过程中面临的核心挑战。良好的通路建立应该在满足器械管径需求的前提下，同时兼具到位、稳定、安全三个要素。

到位：导引系统到位受路径血管病变及形态的影响。

主动脉弓：过弓技术

可采用加硬导丝支撑、造影导管成袢、内衬导管塑型、同轴技术加强支撑导引性等方法

载瘤动脉：跨越狭窄和弯曲

椎动脉起始段狭窄：球囊预扩→导引系统到位→支架后释放

劲内动脉起始段狭窄：球囊预扩→支架释放→导引系统到位

目前动脉瘤治疗中，6F导引系统较为常用，其中Navien的导管内腔最大，具有更好的器械兼容性。

稳定：取决于导引系统到达部位、结构组成以及血管路径形态。

利用外支撑以及血管弯曲建立稳定的导引系统，保证微导管及辅助器械前进的动力，工作区域力学稳态以及便于张力的调整。

安全：同轴技术

同轴技术可减少头端对血管壁的机械刺激，避免了手术对血管壁斑块的干扰，提升手术安全同时具备更佳的通过性。

医院的张国忠教授随后分享并讲解了Navien在动脉瘤介入治疗中复杂病例的应用及技巧：

Navien由于其特殊性能（高到位、强支撑、大兼容）在介入治疗中占有重要地位。

Navien具有高到位的性能，其头端较Envoy/Neuron更加柔软，最远可到MCA。

Navien的管腔保持能力也使其成为迂曲血管的不二之选。

因此，在迂曲路径、SAC/BAC、AVM栓塞术及复杂动脉瘤等手术中，Navien成为常用导管之一。

空军医院的于嘉教授通过大量病例，分享了应对困难入路常用的器械搭配组合及应用技巧。所谓工欲善其事，必先利其器。随着治疗理念及技术的提升，对器械有了更高的要求：

导引导管中间导管必须具备良好支撑、兼容更多器械、抗打击保输出及实时造影路图等特点。Navien具有更多长度的选择，更好的器械兼容性，为治疗提供较高的支撑，应用于较多的病例中。

微导管塑型则应保证良好的到位、稳定性能，并减少对血管和瘤壁的刺激。

预塑型微导管具备诸多优势，其可以缩短手术时间、简化操作流程、在治疗过程中使导管更加稳定，并且适合大多数血管解剖结构。

在线答疑摘录

问题1：桡动脉入路将来会不会应用在神经介入治疗当中？叶明教授：在我们中心，缺血治疗和随访造影中比较常用桡动脉入路。在一些特殊病变，如基底动脉系统疾病中潜力更大。桡动脉入路的难点在于从右侧桡动脉进入双侧颈动脉系统时，其成角较大，左侧可行性较低。Allen试验则是另一个实施要点，该试验可以降低术后掌部缺血的发生率。问题2：释放Pipeline时为尽量避免双侧穿刺，怎样搭配器械效果更佳？于嘉教授：治疗颈内动脉近端的动脉瘤时，Marksman和栓塞微导管无需走太远，使用Marksman和Echelon在6F导引导管中兼容性较好，这种搭配就可以满足；当Pipeline想要走得很远时，比如A