心脑血管疾病根本原因斑块

《养生之道》栏目主讲专家/张政

北京人民广播电台文艺广播87.6兆赫《养生之道》栏目主讲专家，主讲医学科普知识十一年。对中老年慢性病，尤其是呼吸道疾病、心脑血管疾病、慢性肾病的防治有独到的见解和丰富的临床康复经验。

血管里为何会“长斑块”

很多中老年人体检后，发现自己的血管里长了斑块，于是有人担心，有人不当回事，更多的人会有疑问：斑块究竟是什么，为何不知不觉在血管里安了家？其实，斑块的形成不是一蹴而就，就像水管里的水垢，形成需要几年甚至更长时间，大致经过以下三阶段。

　　第一阶段是血液中“坏胆固醇”的增多。血液中有高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白和游离胆固醇。HDL也称“好胆固醇”，有助于去除血流中的胆固醇，并储存于肝脏中以便排出。后三种为“坏胆固醇”，如果在血液中增多，会沉积在动脉壁上。

　　第二阶段为血管壁增厚。血管内膜如果在炎症、放射线等因素的影响下受损，血液中的坏胆固醇就会乘虚而入，渗入到血管壁内。此时，吞噬细胞与坏胆固醇结合形成“泡沫细胞”，继而吸引一些炎性细胞，加速泡沫细胞的聚集。

　　第三阶段为斑块形成。“泡沫细胞”的聚集再加上其他细胞，以及修复因素的参与，会在血管壁上形成斑块，向血管内凸出。斑块逐渐增大，导致血管变窄。这些斑块会让局部血管壁变得僵硬，导致血管扩张和收缩能力受阻，血流量随之降低。随着时间延长，钙盐也会沉积在斑块里，形成钙化。

斑块危险性如何取决于斑块的稳定性

动脉壁上的斑块危险性如何取决于斑块的稳定性。稳定斑块像皮厚馅少的“饺子”。包膜比较厚，不容易破裂。如果导致动脉粥样斑块的因素不能够得到改善或控制，那么斑块会逐渐变大，导致血管腔相应逐渐变窄，血流不畅，造成相应组织器官的血液供应不足。斑块严重时，血管腔甚至会被完全堵塞。组织器官在缺血的情况下，功能就会受损。例如，大脑某一支血管堵塞，脑组织缺血，神经功能就会受损，出现肢体无力、感觉麻木、吞咽困难、语言障碍、智能障碍、甚至失明、意识不清、昏迷等症状。

不稳定斑块（又称易损斑块）则像皮薄馅多的“饺子”，斑块表面的包膜非常薄，斑块内部的“油”（脂质）又非常多，容易发生破裂，比如在情绪激动、剧烈运动、酗酒、寒冷等情况下造成肾上腺素等应激激素短期内迅速增加，导致血压升高、血流冲击血管内壁，包膜就会破裂，继发血栓形成及局部动脉血管痉挛，导致受累血管血流中断，引发急性缺血。假如堵塞住心脑血管，则引发急性心肌梗死、猝死、脑中风。所以，不稳定斑块就像一枚“不定时炸弹”，随时可以爆炸破裂，引发严重的心脑血管事件，危及患者生命。

　　稳定斑块和不稳定斑块在一定因素作用下可以互相转化。约有10%的斑块会越长越大，在不良诱因下，会由稳定斑块转变为易损斑块。压力大节奏快的工作状态、过度吸烟饮酒、过度摄入高脂肪高蛋白的食物、不良的作息时间等都是稳定斑块转化为易损斑块的不良诱因。

冬季防中风应 　　虽然颈动脉粥样硬化斑块形成早期并无临床症状，称之为“亚临床”或“亚健康”阶段，但此时已埋下了中风的“祸根”。随着硬化斑块增大导致动脉狭窄超过70%或是伴有颈动脉小栓子脱落时，就可能出现昏厥、一过性黑矇、肢体麻木，乏力甚或瘫痪。这些症状可持续数分钟至数小时，一般不超过24小时。医学上称之为小中风。约有1/3的缺血性中风发病前会有小中风发作。此阶段若不积极干预，严重的脑梗塞将会在短期内不期而至。

　　因此，在年龄超过50岁，有吸烟史和伴有高血压、高血脂和高血糖的脑缺血高危人群中推荐颈动脉超声、弓上MRA等进行筛查是降低中风发病率的重要措施。必要时还可以做脑血管造影检查。

　　如果筛查阳性，颈动脉狭窄超过70%，且硬化斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血，对于这类患者除了控制危险因素和药物治疗外，外科介入采用颈动脉内膜切除术是很好的选择。切除发生粥样硬化病变的颈动脉内膜，既可消除导致脑血管堵塞的栓子来源，同时又增加了脑血管血流，是治疗颈动脉狭窄防止脑梗塞的标准术式。

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