赞我院神经外科近期成功为2名青少年实

青少年人脑出血的“幕后黑手”——脑动静脉畸形

脑血管畸形是我国6-39岁青少年及青壮年脑出血最常见的病因。病人在发生脑出血前数周至数年内可出现头痛、癫痫和某些神经功能障碍等。

来自肇庆市端州区的一名6岁男性患儿，两个月前突发出现头痛，并左侧肢体不能动。到我院急诊就诊，行头颅CT检查示：右侧顶叶自发性脑出血，出血量约40ml。急诊行头颅CTA检查示：右顶叶脑动静脉畸形。患者病情危急，经神经外科全科讨论后，在气管插管全麻下行“显微镜辅助右顶叶脑动静脉畸形切除+血肿清除术”，术后复查头颅CT、CTA、DSA示血管畸形全部切除，血肿完整清除。患儿术后经功能康复锻炼后步行出院。

同样来自广宁的22岁女性患者，刚刚大学毕业3个月，1个月前在家突发出现头痛，剧烈呕吐，随即出现不省人事及左侧肢体偏瘫。到我院急诊就诊，行头颅CT检查示：右侧基底节区自发性脑出血，出血量约30ml。行头颅CTA检查示：右基底节区脑动静脉畸形。收住ICU科治疗，后行全脑血管造影（DSA）证实是右基底节区脑动静脉畸形，经神经外科全科讨论后，在气管插管全麻下行“显微镜辅助右基底节区脑动静脉畸形切除+血肿清除术”，术后复查头颅CT、CTA、DSA示血管畸形全部切除，血肿完整清除。患者术后经功能康复锻炼后亦可下床行走。

据神经外科曾凡猛主治医师介绍：脑动静脉畸形（AVM）属于颅内血管畸形最常见的一种，危害性也最大。它是一种先天性局部脑血管发生上的变异，在病变部位脑动脉与脑静脉之间缺乏毛细血管，致使动脉直接与静脉相接，形成了脑动、静脉之间的短路，产生一系列脑血流动力学上的紊乱，临床上可表现为反复的颅内出血，部分性或全身性抽搐发作，短暂脑缺血发作及进行性神经功能障碍等。畸形血管团小的直径不到1cm，大的可达10cm，内有脑组织，体积可随人体发育而增长。颅内AVM可发生在大脑半球的任何部位。

神经外科方凯主任称，AVM主要危害是颅内出血，常见的症状有头痛、癫痫等。早期发现，早期治疗至关重要，因为一旦出血，可能直接危及生命，或造成很严重的神经功能损害。方凯主任提醒大家，如出现反复头痛，突然癫痫发作等症状，医院就诊，排查脑血管病变。脑血管畸形的诊断并不困难，一般经脑血管造影或CT、磁共振扫描（MRI）检查结合临床症状及体征即可诊断，其中，血管造影（DSA）是诊断动静脉畸形的“金标准”。

方凯主任介绍，对脑血管畸形的治疗，首先是防止出血，控制癫痫和改善神经功能。对于已有出血者，则应针对降低出血死亡率和再出血，使因出血所致的脑组织损害得到最良好的恢复。治疗方面可分为非手术和手术两种方法。

1.非手术疗法对脑部深在的血管畸形、病情危重者、手术困难或一时不能立即手术者，可进行积极内科治疗。

2.手术疗法我院神经外科治疗脑动静脉畸形的方式主要有开颅手术切除、血管内介入栓塞和伽马刀放射三种治疗方法。近年来，随着麻醉方法、手术技术和器械的发展，手术死亡率和致残率大为降低，手术范围也有所扩大。目前多主张有出血史，或病变小、手术易达到者，应手术切除。而血管内栓塞已经成为脑动静脉畸形一种成熟的治疗方法。这是一种微创治疗的新方法，该方法是利用导管技术将微导管置入畸形血管病变内，向病变内注入栓塞材料，使畸形团闭塞，从而达到治疗目的。特别适合位于大脑深部和功能区血管畸形的治疗。对于供血动脉明确的病变，血管内栓塞术往往能够达到治愈的目的。目前我院神经外科已熟练掌握这两种手术治疗技术，可个体化、更高疗效地诊治脑动静脉血管畸形。

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