魏社鹏版医学百科颅内动脉瘤粥样硬化

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颅内大动脉粥样硬化

Intracraniallargearteryatherosclerosis

颅内主要动脉（颈内动脉虹吸部、大脑中动脉、椎动脉和基底动脉）的粥样硬化是引起缺血性卒中的重要的病因，尤其是黑人、亚洲人和西班牙人的颅内主要动脉硬化。

在大部分病例，颅内大动脉粥样硬化（Intracraniallargearteryatherosclerosis）的诊断依赖无创性的影像检查，例如MRA、CTA或经颅多普勒（TCD）。这些检查和传统的脑血管造影相比，安全且易于获得。

颅内大动脉粥样硬化的鉴别诊断包括其他原因导致的颅内动脉狭窄，例如，动脉夹层、纤维肌性发育不良、脑血管收缩、原发或继发的脉管炎、烟雾病和其他血管病。这些状况和动脉粥样硬化疾病相比并不常见，临床或影像特点能很好的将它们鉴别。

对于症状性颅内大动脉粥样硬化患者，建议给予最高级别的药物治疗，包括抗血小板和抗高血压制剂、他汀类和生活方式的改变（例如停止吸烟、锻炼、减重、酒精戒断和地中海饮食），另外，还有如下特殊的推荐:

①对于新近发生的、症状性颅内大动脉疾病患者，建议双重抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）90d，继而给以单抗血小板治疗(Grade2C)。从症状发生算起，超过90d的患者，建议抗血小板治疗(Grade1A)，合理的选择包括阿司匹林或氯吡格雷单药治疗，或双嘧达莫阿司匹林缓释片。

②对于有高血压病史的患者，其在两周前至过去的5年时间里有过TIA或缺血性卒中，目前病情稳定，且对降压治疗没有禁忌，建议给予降压治疗(Grade1A)。颅内动脉狭窄患者的理想目标血压血压尚未确立。症状性或血流动力学上明显的颅内大动脉狭窄患者，建议谨慎的降低血压到能耐受的程度，但是除了最低的血压降低值，例如收缩压10mmHg，舒张压5mmHg，尚没有特定的理想目标血压数值。

③具有粥样硬化起源的TIA或缺血性卒中患者，包括那些症状性颅内大动脉粥样硬化患者，建议他汀治疗(Grade1A)。而且，建议给以高强度的他汀治疗，例如阿托伐他汀（立普妥）80mg/日或瑞舒伐他汀（可定）20～40mg/日，而不管低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）基准水平大小(Grade2B)。新近的狭窄程度在70～99%的症状性颅内大动脉狭窄患者，建议高强度的药物治疗而不是置放支架(Grade1B)。

④药物治疗中的狭窄程度为50～99%颅内大动脉，在颅内任何血管区域每年发生缺血性卒中的危险是3%～15%，而在狭窄区域可高达12%。在严重狭窄的（≥70%）颅内动脉区域，卒中的危险性更高。

编者注：这是最新更新的指南，去年没让用支架，今年还不建议用支架！

只是吃药、吃药、吃药！先双抗，90天后再单抗！

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