海宁一女子平日体质还不错,忽然出现头痛头

海宁的陈女士（化名）今年60岁，除了高血压，日常体质都还不错。但1月15日那天，她忽然觉得头痛、头晕，甚至出现恶心呕吐的状况。家人立即医院就诊，并进行了头颅CT检查。结果显示，陈女士的蛛网膜下腔出血，情况不太乐观。在医生的建议下，她即刻在神经外科办理了住院，接受止血治疗及进一步检查。

1月16日，经过CTA（CT血管造影）检查发现，陈女士颅内长了一个直径约6mm的动脉瘤。正因动脉瘤出现了微小破裂，导致蛛网膜下腔出血。

颅内动脉瘤是指颅内动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的瘤样突出，它形成后常常会进一步发展，出现动脉瘤扩大、破裂和再破裂。

动脉瘤破裂出血可能引起颅内血肿、脑室内出血，导致脑血管痉挛、脑积水、脑水肿、脑梗死、颅内压增高、下丘脑损害等症状。据统计，动脉瘤破裂的早期死亡率高达36%。

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“这能保守治疗么？”陈女士的丈夫十分焦心。

“保守治疗只能暂时止血，但是一到两周内还可能再出血，到时候裂口扩大，危险性也更大了。”医院介入中心副主任杨军惋惜地解释道，“建议还是摘除。一般有脑外手术跟介入手术两种办法，开颅手术的创伤更大一些，最好还是采用介入手术。”

一听要摘瘤，陈女士的家人都揪起了心。尽管医疗知识不丰富，但他们也知道脑部手术的风险较其他部位要高很多。

无论是否手术，都存在致残甚至致死的风险，而若手术，医院能完成么？但如果去杭州、医院，不仅花费更高，甚至床位还不知道等到什么时候才有。如何是好？一家人在两难中陷入了茫然。

但在充分了解医院医疗设备的先进性与专家团队实力后，陈女士一家最终决定——就在这里手术！

陈女士一家的担忧不无道理，动脉瘤造影栓塞术的难点确实很多。

首先，它有动脉瘤破裂造成大出血的风险；其次，由于脑血管十分细小，导管进入后又会刺激血管，可能引发血管痉挛，造成远程供血不足，进而发生脑梗；另外，手术难度随患者年龄增加也会相应增加——年纪越大，其体内血管的迂曲度可能越大，增加导管进入难度，而年龄较大的患者血管内存在血栓的可能性也较大，若在导管进入过程中造成血栓剥落，则同样有引起脑梗的风险。

虽然难度不小，但手术刻不容缓。研究表明，蛛网膜下腔出血发生后3天内脑血管造影的并发症最低，4天后逐渐增加，2~3周最高，3周后又逐渐下降，故介入手术在3天内或3周后进行相对安全。但出血拖得越久，风险也会相应增加，最终，陈女士的脑动脉瘤造影栓塞术定于1月17日下午。

医院相关部门均对此次手术保持高度警戒，麻醉科、神经外科、导管中心、ICU（重症监护室）等部门在接到手术通知后均立即投入了准备工作，对手术方案及术中可能出现的风险反复修正与评估，并准备了多套预案，以防手术中大出血、脑梗等情况的发生。医院（医院）介入中心主任、主任医师周兵在了解情况后也很快赶来。他在动脉瘤手术方面拥有十分丰富的经验，是浙江省该领域中的翘楚。

17日下午4点，带着家人的担忧与祈愿，陈女士被推进了手术室。

在周兵熟练的操作及杨军团队良好的配合下，晚上7:30分，手术顺利完成，不仅出血等风险未发生，连支架都没用上——在弹簧圈阻塞瘤体与血管间通道效果不够好时，会植入支架帮助闭塞，但支架一旦植入，此后都需服用抗凝药物，而抗凝治疗与脑出血的止血治疗是矛盾的，患者术后的风险也将增加。

术中

术后

如今，陈女士正在ICU进行术后观察，目前一切生命体征均正常。

虽然手术完成了，但杨军仍不敢放松，“还没有完全度过危险期，我还不能走。”他坚定地说着，但难掩他的疲惫，毕竟，他已经整整三天没回家了……

据了解，此次脑动脉瘤造影栓塞术是医院首例，“由于此类手术风险较大，对技术与设备要求都很高，医院很少会做，但我们这次完成地很好，患者家属也很满意。”医院副院长张清德欣慰地说，“该介入手术的完成，标志着医院介入中心向高层次、多元化的方向发展，希望以后能为更多的脑血管患者带去福音。”

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