柳暗花明用毛泽东军事思想指导颅内动脉瘤

作者简介

吕明

神经介入科主任医师，教授，医学博士，首都医科大学硕士研究生导师。专门从事神经系统血管病的介入治疗，主攻颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形等出血性脑脊髓血管病。医院部分协作单位的会诊工作，带动和促医院神经介入技术的开展。目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目和北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助。

游击战和运动战是毛泽东军事思想的重要内容。年12月，红一方面军总前委在江西宁都小布召开苏区军民歼敌誓师大会，毛泽东亲撰一幅对联："敌进我退，敌驻我扰，敌疲我打，敌退我追，游击战里操胜算；大步进退，诱敌深入，集中兵力，各个击破，运动战里歼敌人。"我们完全可以借鉴游击战和运动战的战略思想，指导颅内动脉瘤的介入治疗。有例为证。

患者，女，54岁，因突发头痛、呕吐1周于.5.22收入院，CT示SAH，CTA示右侧后交通动脉瘤。

5月23日行介入治疗，术前右颈内动脉造影三维重建显示右侧后交通动脉瘤，母瘤呈宽扁形，子瘤呈长条形发自瘤颈近心端，与母瘤形成烟斗状。

将Echelon-10微导管头端塑成C型，在工作位（LAO2°，CAUD1°）路图下，用Traxcess-14微导丝将微导管引导入子瘤内，先填入一枚QC-1.5-2-Helix

再填入一枚Microplex-1.5-4-HyperSoftHelical，子瘤被填满，管头被顶出子瘤，跳到母瘤内

释放LVIS3.5-15支架覆盖母瘤开口，在支架保护下，先填入PC-2-6-3D在母瘤内成篮，再依次填入QC-2-3-Helix，QC-1.5-2-Helix，QC-1.5-2-Helix，Microplex-1-3-HyperSoftHelical，致密栓塞母瘤

右颈内动脉工作位造影显示动脉瘤完全栓塞，后交通动脉保留

术后右颈内动脉正位、侧位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉畅通，弹簧圈致密，支架张开贴壁满意。

该病例活学活用毛主席的下联："大步进退，诱敌深入，集中兵力，各个击破，运动战里歼敌人"，当然，在如此小的动脉瘤内，微导管的头端不可能大步进退，而是小步挪移，先深入虎穴解决子瘤，再凌波微步解决母瘤，运动战里歼灭此瘤。不过，"各个击破"的字眼万万不可用于动脉瘤的栓塞，因为"破"是动脉瘤手术的大忌！我们虽然是唯物主义者，但该避讳还是要避讳的，不能口无遮拦不是？话说在前不久的南昌会上，医学网红卿教授主持病例讨论，有一个疑难动脉瘤病例，祥教授认为是手术机器人的适应症，健教授认为需要完善血流动力学评估，寒教授建议Pipeline，民教授主张Tubridge，华教授选择Willis，斌教授建议搭桥，祺教授建议复合手术，于是卿教授就问其他参会者："怎么破？"汪主席说："你出去！"

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