医院神经外科个体化治疗颅内

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前言：

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。

检查方法：

脑动脉CTA：在确定动脉瘤的存在，大小或位置等方面不如脑血管造影，但是，它却安全，迅速，病人无痛苦，不影响颅内压，可以随时采用，并能反复多次随诊观察。

DSA（全脑血管造影）：为诊断颅内动脉瘤金标准。

治疗：

颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血的主要治疗方法为手术治疗。

微创眶上外侧入路开颅动脉瘤夹闭术

患者王女士，69岁，因突发剧烈头痛3小时入院。查体：呈嗜睡状态，项强3横指，四肢肌力4级。Hunt-hessⅣ级。

Hunt-Hess分级法是对原发性蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)的分级法，—般采用Hunt-Hess分级法对动脉瘤性SAH的临床状态进行分级以选择手术时机和判断预后。

入院完善脑动脉CTA检查后见右侧大脑中动脉瘤瘤。李晓东主任制定手术方案为：微创眶上外侧入路开颅动脉瘤夹闭术。术后给予规范降血压、降颅压、预防脑血管痉挛治疗，复查脑动脉CTA见动脉瘤夹闭确切，无残颈。出院时患者神清语明，四肢肌力5级。

扩大翼点入路开颅动脉瘤夹闭术

患者卢女士，66岁，因突发剧烈头痛伴颈部疼痛2小时入院。查体：呈嗜睡状态，项强3横指，双下肢肌力1级，Hunt-hessⅣ级。

入院完善脑动脉CTA检查后见前交通动脉瘤瘤。李晓东主任考虑患者颅内出血较多，术后可能因血液刺激出现严重的脑肿胀，需要夹闭动脉瘤同时去除骨瓣减压，故急诊全麻下行扩大翼点入路开颅动脉瘤夹闭术，手术过程顺利，术后脑组织塌陷良好，故还纳骨瓣。

术后给予规范降血压、降颅压、预防脑血管痉挛治疗，复查脑动脉CTA见动脉瘤夹闭确切，无残颈。出院时患者神清语明，四肢肌力5级。

扩大翼点入路开颅动脉瘤夹闭术、去骨瓣减压术

患者李先生，46岁，因突发意识不清1.5小时入院。查体：呈中昏迷状态，无自主呼吸，项强3横指，四肢无自主活动，Hunt-hessⅤ级。

入院头部CT提示蛛网膜下腔出血。经呼吸机治疗后，患者脱机后自主呼吸恢复，完善脑动脉CTA检查后见前交通动脉瘤瘤。

因考虑患者颅内出血较多，李晓东主任制定手术方案为：扩大翼点入路开颅动脉瘤夹闭术及去骨瓣减压术，手术过程顺利。

术后给予规范降血压、降颅压、预防脑血管痉挛治疗，复查脑动脉CTA见动脉瘤夹闭确切，无残颈。出院时患者呈昏睡状态，可简单配合查体，四肢可动。

颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，是神经外科病死率及致残率极高的疾病。目前，颅内动脉瘤的治疗方法主要包括开颅夹闭术和血管内栓塞治疗。近年来，血管内栓塞治疗发展迅速，替代了传统的治疗手段，但其费用高昂、远期疗效尚未明确，该方法不适用于Hunt-hessⅢ级以上及特定部位（如大脑中动脉瘤）的患者，如术中出血后需要开颅手术补救。而开颅夹闭术可以有效弥补血管内栓塞治疗所存在的不足，是治疗颅内动脉瘤患者的金标准

专家介绍

李晓东神经外科主任，主任医师，中共党员，中国医师协会授予神经外科专科医师，中国医科大学神经外科专业学位硕士研究生，四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市医学会神经外科分会优秀干部，四平市优秀党员，四平市医德标兵，医院访问学者。

从事神经外科工作20余年，擅长于各种颅脑损伤，脑出血，大面积脑梗死，颈动脉狭窄，脑积水，小脑扁桃体下疝畸形，脊髓栓系综合征，颅内动脉瘤，脑血管畸形，脑胶质瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，听神经鞘瘤，血管网织细胞瘤，海绵状血管瘤等脑肿瘤及颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。特别提倡以患者为中心，用“精准微创”的最新理念指导神经外科的一切工作，以患者最大获益为根本目的。

研究方向：

各种颅内肿瘤和脑动脉瘤的微创手术治疗，尤其是神经内镜下经鼻蝶窦入路微创手术治疗垂体腺瘤等鞍区肿瘤，神经内镜下微创治疗脑出血，颈动脉内膜剥脱术（CEA），颈腰椎管狭窄等脊髓脊柱疾病的显微手术治疗。

作者

刘亮

编辑

宋潇

校对

张玥

投稿邮箱

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