脑的动脉系统

脑的动脉系统

供应脑的动脉包括颈内动脉和椎基底动脉，前者分布于大脑半球前2/3和部分间脑，后者分布于大脑半球的后1/3和部分间脑、脑干及小脑。供应大脑半球的动脉可分为皮质支和中央支，皮质支在软脑膜下吻合成网，主要分布于大脑皮质，部分皮质支也可分布于皮质下髓质；中央支起自动脉主干的近侧端，主要分布于脑内灰质核团和白质。

1、颈内动脉系统

颈内动脉自颈总动脉发出后，在颈部上升，行经岩骨颈内动脉管、破裂孔区、海绵窦区、前床突区进入脑内，沿途发出5个主要分支：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉；

临床上常将颈内动脉颅内端分为6个部分(周良辅教授《现代神经外科学》)：

①C6段（岩骨段）：包括垂直段底和水平段，显露C6水平段颈内动脉可用于术中暂时阻断颈内动脉；

②C5段：指颈内动脉穿出岩骨到进入海绵窦之前的一段，此段颈内动脉缺乏骨质保护，在进行岩尖区和后海绵窦区手术时要避免损伤颈内动脉；

③C4段（海绵窦段）：位于海绵窦内，被海绵窦内膜包绕；

④C3段（虹吸段、床突段）：颈内动脉出海绵窦后呈“C”形走向床突上方；

⑤C2段（床突上段）：位于前、后床突的稍上方；

⑥C1段（终末段）：是颈内动脉的终末段，由此发出大脑前动脉和大脑中动脉参与组成脑底动脉环；

另外颈内动脉还有两种分段方法：

5分法

7分法

Fischer

Ｃ1后膝段（终末段）

Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段）

Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯）

Ｃ4海绵窦段

Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）

Bouthillier

Ｃ7交通段

Ｃ6眼段

Ｃ5床段

Ｃ4海绵窦段

Ｃ3破裂(孔)段

Ｃ2岩段

Ｃ1颈段

颈内段

全程

逆血流方向

顺血流方向

缺乏明确的标志

解剖分界明确

颈内动脉分段五分法：

颈内动脉的分支：

1）眼动脉

自颈内动脉虹吸段发出后，沿视神经下方穿过视神经管入眶，分出视网膜中央动脉，供应视网膜及眼球的血液。

2）后交通动脉

在视交叉的外侧，自颈内动脉C2段发出，沿乳头体外侧向后走行，与大脑后动脉相吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系相交通的动脉。

3）脉络膜前动脉

在后交叉动脉起点稍上方，自颈内动脉发出，向后走行与颞叶钩回和大脑脚之间，主干行经海马裂进入侧脑室下角，分布于侧脑室脉络丛组织，沿途还发出许多小分支分布于颞叶皮质、视束、大脑脚、纹状体及内囊等区域。

4）大脑前动脉

在视交叉外侧的嗅三角处，由颈内动脉发出。自后外向前内越过视神经上方到视交叉上方，在此发出前交通动脉与对侧大脑前动脉交通。其主干继续向前向上沿胼胝体膝部、体部走行至胼胝体压部，沿途发出皮质支和中央支对大脑进行供血。

主要皮质支有：

①眶动脉：自大脑前动脉上升段发出，供应额叶眶回内侧份及直回；

②额极动脉：在胼胝体附近自大脑前动脉发出，供应额叶前部及额极；

③胼周动脉：位于胼胝体沟内，是大脑前动脉的主干，向周围发出分支供应胼胝体、扣带回、额上回内面、中央旁小叶、中央前回和中央后回的上1/4、额上回和额中回的上半部分；

④楔前动脉：为胼周动脉在胼胝体压部的直接延续，供应扣带回后份、楔前回前2/3、顶上小叶、顶下小叶上缘。

大脑前动脉中央支：

中央支来自大脑前动脉的起始段和前交通动脉。其中，自大脑前动脉起始部发出3-4支中央动脉，在视交叉外侧经前穿质进入脑实质，供应尾状核头部；自前交通动脉发出2-3支中央动脉，在视交叉的前方经前穿质进入脑实质，供应下丘脑视前区、视上区和穹隆柱等；

纹状体动脉（Heubner回返动脉）：从大脑前动脉A1段或A2段发出，经前穿质进入脑实质，供应尾状核头的腹侧部和邻近的壳核前部及内囊前支前端的下方。

5）大脑中动脉

是颈内动脉的直接延续，向外越过前穿质进入大脑外侧沟，在岛叶与颞叶之间行向后上以角回动脉终止。沿途发出皮质支和在前穿质附近发出中央支，广泛分布于大脑半球背外侧面，包括额中回以下、中央前回和中央后回的下3/4、顶下小叶、颞上、中回、颞下回上缘、颞极内外侧面肌岛叶皮质、枕外侧沟以前的枕叶皮质。

1、颈内动脉　　2.大脑前动脉3.Heubner返动脉4.颞前动脉

5.外侧豆纹动脉6.MCA分叉处7.MCA膝部　　8.侧裂顶部

主要皮质支包括：

①眶额动脉：自大脑中动脉主干发出后走向前外侧，供应额叶眶回外侧半，Broca区及额中回前部；

②中央前沟动脉：自总干发出后，在外侧沟深面浅出走行与中央前沟内，供应额中回后部、岛盖后部、中央前回前部的下3/4皮质；

③中央沟动脉：走行在中央沟内，供应中央沟两侧中央前、后回的下3/4皮质；

④中央后沟动脉：自总干发出后，走行在中央后沟内，供应中央后回下3/4和顶内沟前部上、下缘的皮质；

⑤顶下动脉：为终末支，沿外侧沟后支上升，越过缘上回，深入顶内沟，供应缘上回及顶上小叶下缘皮质；

⑥颞极动脉：自总干发出后走向颞极，供应颞极内外侧面；

⑦颞前动脉：自总干发出后走向后外，供应颞上中回前部和颞下回上缘；

⑧颞中动脉：自总干发出后，在颞叶中部越过颞上回进入颞上沟，供应颞上回、颞中回中部及颞下回上部；

⑨颞后动脉：自总干发出后，与外侧沟后端浅出，供应颞上回、颞中回后部及颞下回后部的上缘；

⑩角回动脉：为终末支，于外侧沟浅出，沿颞上沟、顶内沟走行，供应角回和顶上小叶后部的下缘皮质。

中央支与豆纹动脉最为重要，于前穿质附近自大脑中动脉垂直发出，穿行前穿质，供应部分尾状核头部、尾状核体、壳核中部、苍白球外侧份、内囊前肢后上份、内囊膝部的背外侧、内囊后肢背侧份、外囊和屏状核。

2、椎-基底动脉系统

椎-基底动脉系由左右椎动脉、基底动脉及其诸多分支组成。

椎动脉自锁骨下动脉第一段发出后，向上穿行第6至第1颈椎横突孔，向后绕过寰椎侧块，经枕骨大孔入颅，于桥延沟处两侧椎动脉汇合成基底动脉，沿桥脑腹侧上行，至脑桥上段分为左右大脑后动脉。

椎动脉的分支：

椎动脉颅内段有3个主要分支：①脊髓后动脉：自椎动脉入颅后的起始段发出，绕过延髓外侧沿后外侧沟下行，供应延髓背外侧部和脊髓的后索与后角；②小脑后下动脉：其起始端较脊髓后动脉稍高，为椎动脉的最大分支，发出后于延髓与小脑扁桃体之间行向后外，供应延髓背外侧面、小脑后下面、小脑扁桃体、齿状核及第4脑室脉络丛；③脊髓前动脉：在橄榄水平自椎动脉发出，斜向中线行走合成一条主干，沿脊髓前正中裂下降，供应延髓腹侧中线两旁的结构及脊髓的大部分区域。

1.右椎动脉　　2.左椎动脉3.脊髓前动脉　　4.小脑后下动脉5.基底动脉　　6.小脑前下动脉7.脑桥外侧支　　8.小脑上动脉9.大脑后动脉　　10.后交通动脉11.颈内动脉

1.基底动脉2.脑桥动脉3.左小脑后下动脉（PICA）4.右小脑前下动脉（AICA）5.左小脑前下动脉（AICA）6.PICA半球支7.小脑上动脉（SCA）

8.SCA的蚓支9.小脑上动脉半球支

1.左椎动脉2.脑膜后动脉3.小脑后下动脉（PICA）4.基底动脉5.小脑前下动脉(AICA)6.脑桥外侧支7.小脑上动脉（SCA）8.大脑后动脉9.小脑半球支大水平裂10.SCA的小脑半球分支11.小脑蚓上动脉

基底动脉

基底动脉自下而上发出5条主要分支：

①小脑前下动脉自基底动脉起始端发出，行经展、面、位听神经的腹侧面至小脑下面，供应小脑下面的前部和前缘；

②迷路动脉：自脑干发出后，行向外侧与面、听神经一起进入内听道，供应内耳前庭、耳蜗及半规管；

③脑桥动脉：有数条至十余条不等，供应脑桥；

④小脑上动脉：自基底动脉末端发出，沿小脑幕腹侧走向后外，供应小脑的上面、小脑髓质深部和齿状核等中央核团

⑤大脑后动脉：为基底动脉的终末分支，其环绕大脑脚转向背面，跨过小脑幕切迹，自小脑幕上面向后进入距状沟，此后分为顶枕动脉和距状沟动脉，供应海马旁回及海马旁回沟、枕颞内侧面、舌回、扣带回、楔叶、楔前叶后1/3和顶上小叶后部。此外，自大脑后动脉还发出中央支供应下丘脑乳头区和丘脑底区（丘脑穿动脉）；自后交通动脉发出中央支供应垂体、漏斗、下丘脑灰结节及丘脑内侧核（丘脑结节动脉）。

1.基底动脉2.后交通动脉3.PCAP1段4.穿支5.P2段6.小脑上动脉7.基底动脉的脑桥支8.颞前动脉9.颞后动脉

大脑动脉环（Willis环）

为颈内动脉与椎-基底动脉在脑底部的吻合，又称为Willis环。由左右大脑后动脉、后交通动脉、颈内动脉、大脑前动脉及一条前交通动脉组成。大脑动脉环位于脚间池内，环绕视交叉、漏斗、灰结节、乳头体和后穿质，形成脑底主要动脉间的交通结构。但在正常情况下，大脑动脉环两侧的血液是不相混合的，它只作为一种潜在的代偿结构。若动脉环某处发育不良，局部血液循环发生障碍时，代偿作用就会受到限制，且易引起动脉瘤。因此，动脉环解剖结构正常是发挥代偿作用的前提。

A1大脑前动脉水平段（交通前段）

A2：大脑前动脉垂直段（交通后段）

P1：大脑后动脉水平段（交通前段）

P2：PCA环池段

SCA：小脑上动脉

OA：眼动脉

ON：视神经

CNIII：动眼神经

CNIV：滑车神经

注：图片摘自网络，文字内容主要参考周良辅教授《神经外科学》