沛嘉加奇middot嘉介谈陈文Jas

前言

眼动脉段未破裂动脉瘤，临床上通常选择血管内栓塞治疗，特别是老年患者。多发动脉瘤栓塞注意分析栓塞顺序，是否需要辅助栓塞，尽量首选使用双导管技术，缩短支架辅助栓塞时间，必要时可以考虑三导管技术。尽可能能达到更好的临床结局，减少并发症。术中精确调整微导管头端位置，尽量做到所有动脉瘤的完全闭塞。

栓塞此类多发动脉瘤，由于需要达到致密栓塞，所以对于弹簧圈的柔软度要求很高。加奇生物全新的Jasper?SS弹簧圈圈体柔软，对于微小动脉瘤的填塞更加安全，且动脉瘤栓塞更加致密，提高患者疗效。

本期「沛嘉加奇·嘉介谈」医院神经外科陈文主任，展示Jasper?SS弹簧圈栓塞眼动脉段多发动脉瘤应用体会。

病例介绍

患者疾病信息

?女性，60岁

?因“头昏不适4个月”入院。

病史简介

?患者4月前无明显诱因出现头昏不适，未诉恶心呕吐、视力下降等。行头部磁共振检查发现颅内动脉瘤。

?既往史：高血压病史，高血压病3级，行甲癌根治术（左侧甲状腺叶切除术），伴有甲状腺功能减退症。

?查体：体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸17次/分，血压/85mmHg。神清，颈软，言语清晰，查体合作，步态平稳。双瞳孔等圆等大2.5mm，光反射灵敏，面瘫征（－），双耳听力正常，伸舌居中，颈软无抵抗。双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，无压痛反跳痛。四肢活动正常，肌力V级，共济运动正常，生理反射存在，病理征（－）。躯体感觉正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。HR84次/分，律尚齐，偶及早搏，未闻及病理性杂音。腹平，软，无压痛，肝脾肋下未扪及，双下肢不肿。

?头部MRI提示左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，呈囊状，T2上可见动脉瘤腔内流空影

?进一步DSA检查确诊为眼动脉段多发动脉瘤，呈囊状，近端大瘤大小约4.2×3.9mm，瘤颈3.1mm，远端小瘤大小约2.0×1.8mm，瘤颈宽约2.2mm。

颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤

初步诊断

颈内动脉眼动脉段多发动脉瘤

手术预案

支架辅助弹簧圈栓塞，双微导管填塞

术中器械

·SofttipXF7Fcm导引导管

·Synchro-14微导丝

·Traxcess14微导丝

·Headway21支架微导管

·Headway17微导管

·Jasper?SS弹簧圈2mm×8cm、2mm×6cm

·MV弹簧圈4mm×12cm、3mm×6cm

·Lvis3.5mm×20mm支架

手术过程

?将7F导引导管置于左侧颈内动脉岩骨段水平后，路途下将Headway17微导管在微导丝引导下超选入动脉瘤大瘤腔内；Headway21支架微导管在微导丝引导下置于大脑中动脉M1水平，备放支架。

?通过大瘤腔内微导管依次填入4mm×12cm和3mm×6cm两枚弹簧圈后造影。

?退出大瘤内弹簧圈微导管，在微导丝引导下超选入动脉瘤小瘤内。

?通过支架微导管半释放Lvis支架覆盖瘤颈。

?通过小瘤内微导管依次填入Jasper?SS弹簧圈2mm×8cm和2mm×6cm两枚弹簧圈，填塞过程中，弹簧圈推送手感柔顺，对于大瘤内弹簧圈无挤压变形，说明Jasper?SS弹簧圈非常柔软，同时可以致密填塞小瘤部分。

?填塞完毕后完全释放Lvis支架，支架释放满意无狭窄，弹簧圈无移位。

?术后即刻影像显示动脉瘤栓塞致密（Raymond1级），血管无异常。术后患者意识清楚，无神经功能缺失。

?术后3个月复查DSA，目前仍在持续随访中。

病例体会

1、老年人眼动脉段未破裂动脉瘤首选血管内栓塞治疗。

2、多发动脉瘤栓塞注意分析栓塞顺序，是否需要辅助栓塞，尽量首选使用双导管技术，缩短支架辅助栓塞时间，必要时可以考虑三导管技术。尽可能能达到更好的临床结局，减少并发症。术中精确调整微导管头端位置，尽量做到所有动脉瘤的完全闭塞。

3、近心段动脉瘤依靠良好的微导管塑形，单纯栓塞，远心段动脉瘤宽颈小瘤，填塞过程中可能导致弹簧圈逃逸，因此多数情况下需要应用支架辅助，做到致密填塞，防止动脉瘤复发。此例优先考虑Lvis编织支架，长度覆盖两个瘤颈。此例病人可以选择单纯植入血流导向装置进一步简化手术操作步骤。

4、加奇生物Jasper?SS弹簧圈圈体柔软，对于微小动脉瘤的填塞更加安全，且动脉瘤栓塞更加致密，提高患者疗效。

术者简介

陈文

医院

医院神经外科副主任医师，主要从事脑、脊髓血管病的血管内介入和显微外科手术治疗。曾于医院神经外科及介入中心、Sammi显微外科中心进修，德国Alfried-Krupp医院，法国Lariboisière医院，医院神经介入科参观学习。中国卒中学会复合介入神经外科分会委员、湖北省卒中学会神经外科分会委员、武汉医师协会神经外科医师分会脑血管病学组副组长等多项学术任职。

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