健谈卒中单支架辅助弹簧圈栓塞颅内多发

病例简介

患者基本信息

女性，54岁。主诉：因“检查发现颅内动脉瘤11天”入院。患者11天前无明显诱因下出现头晕不适，休息后可缓解，医院查头颅MRI+MRA提示：左侧眼动脉段多发动脉瘤，颅内多发腔梗。患者为求进一步诊治，转入我院。

简要病史

既往史：既往体健，无特殊病史。

查体：神清、精神可，GCS15分，未见病理阳性体征。

查体情况

神清、精神可，GCS15分，未见病理阳性体征。

治疗经过血管造影

入院后完善各项常规检查，给予术前药物准备：

阿司匹林（拜）mg/d*d

硫酸氢氯吡格雷75mg/d*d

瑞舒伐他汀10mg/d*d

排除手术禁忌症后全麻下行脑血管造影检查提示：左侧眼动脉段多发动脉瘤，一枚指向内下方，大小约6.1*5.2mm，颈宽.4mm；另一枚指向前上方，大小约2.*2.1mm，颈宽1.6mm；载瘤动脉近端血管直径约.8mm，远端血管直径约.1mm。

左侧颈内动脉D重建

治疗策略

患者为颅内多发动脉瘤，拟采取单支架辅助弹簧圈同期处理两枚动脉瘤。主要有以下考虑：

（1）患者个人意愿较为强烈，自从发现动脉瘤后寝食难安。

（2）考虑治疗经济费用以及医保报销比例等诸多问题，患者拒绝血流导向装置治疗方案，选择支架辅助弹簧圈栓塞的治疗方案。

（）指向下方的动脉瘤较大，优先处理；指向上方的动脉瘤微小，对于微导管塑形要求较高，存在一定难度。但是如果此次不同期处理，动脉瘤存在继续生长的可能，仍有一定概率导致颅内出血，且本次手术支架置入有可能增加二次手术治疗的难度。

（4）同期处理可以避免多次麻醉，也能一定程度节约总治疗费用。

手术器材

8F股动脉鞘

6FNeuron?Max

Echelon-10动脉瘤微导管*2根

ProwlerSelectPlus支架微导管

Enterprise支架4.5mm*22mm

Traxcess14微导丝

Axium弹簧圈若干

手术过程

01

泥鳅导丝引导6F90cmNeuron?Max（弯头）超选左侧颈内动脉，完成正侧位造影并选择工作角度。工作角度的选择应兼顾两枚动脉瘤，方便治疗过程中观察微导丝的行走路线，避免微导丝误入动脉瘤导致动脉瘤破裂出血。

术前正位造影

术前侧位造影

工作角度

02

使用双泥鳅导丝引导Neuron?Max超选至左侧颈内动脉岩骨垂直段。两根泥鳅导丝可以提供更强的支撑，降低Neuron?Max超选过程中血管痉挛的概率。

0

路途指导下，traxcess14微导丝引导支架微导管超选至左侧大脑中动脉M1段。一根Echelon-10动脉瘤微导管“猪尾”塑形后，在微导丝引导下顺利超选至较大动脉瘤；另一根Echelon-10动脉瘤微导丝“S”塑形后，在微导丝引导下顺利超选至微小动脉瘤。对于较大动脉瘤，我们选择Axium（6mm*20cm）成篮；对于微小动脉瘤，我们选择Axium（2mm*2cm）成篮。随后选择EP4.5-22支架，支架头端平直段打开后，回撤定位，此过程中应该注意调节动脉瘤微导管张力。填入一枚弹簧圈后上方动脉瘤基本不显影，眼动脉未受影响，结束填塞；下方动脉瘤依次填入7枚弹簧圈后结束手术。

支架微导管顺利超选左侧大脑中动脉

动脉瘤微导管顺利超选下方动脉瘤

动脉瘤微导管顺利超选上方动脉瘤

支架打开后定位

造影提示上方动脉瘤基本不显影；遂撤出上方动脉瘤微导管。

下方动脉瘤填圈成篮。

术后情况术后造影

术后正侧位及工作角度造影，两枚动脉瘤完全不显影。

术后工作角度造影

术后正位造影

术后侧位造影

术后处理

患者术后卧床24小时；术后予双抗服用6周，单抗服用一年的治疗方案。

手术体会01Neuron?Max长鞘具有柔软的头端，对于弯头的Neuron?Max，可以使用泥鳅导丝直接引导超选弓上血管，操作极为方便。对于年轻女性或者颈动脉C1段血管较细的患者，选择双泥鳅导丝引导Neuron?Max至更远端血管，可以进一步降低血管痉挛概率。

02

Neuron?Max长鞘管径大，可以使得三系统操作更加方便，避免了双侧股动脉穿刺；且其近端支撑力较强，即使三系统进行操作，亦能提供稳定的支撑力。

0

对于相邻部位多发动脉瘤，采取单枚支架辅助弹簧圈栓塞可以有效节约费用，然术中需要