通气策略和麻醉方法对沙滩椅体位下局部脑氧

既往研究发现全麻状态下沙滩椅体位会引起脑氧饱和度下降，并可能导致神经功能损害。然而，如何改善这种影响？近期刊登于《Anesthesiology》的一篇文章，其研究者们通过调整FiO2和PETCO2的水平，并采用不同的麻醉方法观察了期间脑氧饱和度的变化。

此项临床试验为前瞻性组内研究，并包括有两种麻醉方法的随机对照。共纳入56例在沙滩椅体位下行肩部手术的患者。随机分为地氟烷吸入麻醉组和异丙酚全凭静脉麻醉组。麻醉诱导和体位摆放完成后，调整患者的FiO2和分钟通气量于不同水平。研究相继有5个调整点（1、仰卧位，FiO2=0.3，PETCO2=30mmHg；2、沙滩椅体位，FiO2=0.3，PETCO2=30mmHg；3、沙滩椅体位，FiO2=1.0，PETCO2=30mmHg；4、沙滩椅体位，FiO2=1.0，PETCO2=45mmHg；5、沙滩椅体位，FiO2=0.3，PETCO2=30mmHg），并记录每个调整点下rSO2的值。

结果显示，维持FiO2=0.3，PETCO2=30mmHg时，由仰卧位变为沙滩椅体位，rSO2则由68%（SD=12）降至61%（SD=12）（P＜0.）。继续沙滩椅体位，提高FiO2至1.0，PETCO2至45mmHg，rSO2由61%增加至75%（SD=12）（P＜0.）。而不同麻醉方法下的rSO2无显著差异。

本研究认为提高沙滩椅体位下FiO2和PETCO2的水平，可以显著改善全麻患者的rSO2，并且可以减少该体位下的患者出现低氧血症的可能性。但是这与麻醉方法的选择无关。

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