麻醉不惧风险创条件护航脑动脉瘤夹闭术

年10月25日，医院麻醉科为一例53岁右侧大脑中动脉动脉瘤女性患者成功实施了控制性降压和全身麻醉，为脑外科医生顺利开展动脉瘤夹闭术完成了保驾护航任务。颅脑动脉瘤夹闭手术对麻醉要求较高：需要全程控制性降压、保持较低脑张力同时保证脑及全身重要脏器的灌注、手术时间长、诱导苏醒平稳……。由于麻醉科各方面条件限制，特别是此类麻醉所需的有创动脉血压、中心静脉压、呼末CO2分压监测以及围术期床旁动脉血气分析等相关设备均未到位，麻醉中控制性降压等技术一直不能实施，制约了外科系统部分精细和重大手术的开展。以医者的严谨计、等待条件成熟再开展项目是顺理成章的，但考虑到这已是近期第二例脑动脉瘤患者可能失去手术治疗机会，麻醉科巴仓主任和上海援藏医师罗伟主任毅然决定创条件、冒风险也要为患者争取！没有连续CVP监测，就用原始的标尺法测压；没有有创血压监测，就增加袖带测压的频率至1次/min；没有呼末CO2、没有血气分析，只能更加精确调控呼吸参数、更加详细地观察肢体末梢循环；控制性降压与限制性液体治疗带来了适度的脑松弛、必要的胶体输入维持了有效血容量与心脑肾的灌注；右美托咪定、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、速尿、甘露醇、人工胶体、自体血回输……结阵以待。在近6个小时的麻醉手术过程中，罗伟主任向我们展现了高超的麻醉管理技术，巴仓主任也每半个小时就要来关心了解一下麻醉状况及手术进程，麻醉科王振涛医师更是寸步不离手术室，双眼如钟摆般来回扫过监护屏、麻醉机、输注泵、手术野……麻醉科的精心准备与全力投入，换来了病人生命体征的平稳、良好的手术条件。手术很顺利，病人血压回升了、尿量正常了、呼吸恢复了、肢体动了，睁眼说话了……在次日的麻醉后随访中，患者照例不会想起这几个穿白大衣的人是谁，为他（她）做过些什么，“已经习惯了这种尴尬。让手术床上的每一个麻醉患者都能平安地渡过这段充满无助感的人生时刻，才是我们麻醉科医师的终极追求。”麻醉人如是说。