冠状动脉介入性诊断及治疗的护理

一、概述

1、心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的器材送入心脏或血管内进行疾病的诊断或治疗的方法。

2、介入性诊断：冠状动脉造影（CAG）

3、介入性治疗：

a.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

b.先天性心脏病介入性治疗

二、冠状动脉造影术（CAG）

1、可以提供冠状动脉病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等准确资料，有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠心病最可靠的方法。

方法：用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。

适应症：

1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。

2）胸痛似心绞痛而不能明确者。

3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能明确诊断者。

三、经皮冠状动脉介入治疗

1、指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注的方法。

2、经皮冠状动脉腔内成型术(PTCA)

3、经皮冠状动脉内支架植入术

☆经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

1、方法：

（1）PTCA：是用扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗最基本的诊断。

（2）支架植入术：用不锈钢或合金材料制成的支架，植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁，以保持管腔内血液畅通。

适应症：

病人有＞70%的一支或多支供应中等大小心肌范围的冠状动脉病变，并有：

（1）心肌梗死后再出现心绞痛：

（2）药物治疗中仍有心肌缺血的证据；

（3）心绞痛药物治疗无效；

（4）无急性心肌梗死情况下出现心脏骤停或持续性室速被复苏成功。

（5）有心绞痛或心肌缺血证据，而又必须进行高危非心脏手术者。

（6）急性心肌梗死有条件进行急症PTCA者。

★术前准备：

1、向病人及家属介绍手术的方法及意义、手术的必要性和安全性，以解除思想顾虑和精神紧张，必要时手术前夜口服地西泮，保证充足的睡眠。

2、指导病人完成必要的实验室检查如血、尿常规、、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能、心电图、胸片、超声心动图等。

3、根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢、锁骨下静脉穿刺术区备皮及清洁皮肤。

4、拟行桡动脉穿刺者，术前进行Allen试验：即同时按压桡动脉、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针，应避免在术侧上肢。

5、训练病人床上排尿。

6、指导病人着病员服，术前排空膀胱。

7、术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，不宜喝牛奶、吃海鲜和油腻食物，以免术后出现腹胀。

8、术前口服抗血小板聚集药物，常规阿司匹林、波立维。

★术后护理：

1、心电、血压监护24小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血压不稳定者应每15~30分钟测量1次，直至血压稳定后改为每1小时测量1次。

2、即刻做12导联心电图，与术前对比，有症状时再复查。

3、一般于术后拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15~20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6~8小时，术侧肢体制动24小时，防止出血。

4、经桡动脉穿刺者术后立即拔除鞘管，局部按压彻底止血后加压包扎。如穿刺桡动脉，穿刺处加压止血24h,6小时后根据情况减轻压迫，腕关节制动10-12h。

5、术后24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外，如无特殊病情变化，不强调严格卧床时间，但须注意病情观察。

6、术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排泄；指导病人合理饮食，少量多餐，避免过饱；保持大便通畅，卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。

7、抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无出血倾向，如伤口出血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。

8、常规应用抗生素3~5天，预防感染。

★健康指导：

1、注意胸部症状，如有不适，及时就医。

2、穿刺肢体3个月内避免提30斤以上的重物。

3、规律生活，避免过劳；保持良好情绪，避免情绪激动。

4、戒烟，饮酒要适量，饮食清淡，多吃蔬菜水果，少食高胆固醇、高脂肪食物。

5、指导病人出院后根据医嘱继续服药，以巩固疗效，防止再狭窄发生。口服抑制血小板聚集的药物：波立维75毫克，每天1次，连用6-9月；阿司匹林终生服用，毫克，每天1次；3个月后改为毫克，每天1次。

6、定期门诊复查。

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