脑血管病能做到精准筛查吗

在临床上经常见到这样的反问，我年年体检，都说我很健康，没有大的问题，可为何还是患了脑血管病呢？年年体检，为什么没有发现缺血性脑血管病的危险因素呢？年年体检，为什么没有发现出血性脑血管病的危险因素？

这需要我们从体检中反思，当今社会对健康的观点应该是进步很多了，上医治未病，体检与预防发展很快，但对脑卒中的预防却做得不到位，原因是什么呢？疾病的复杂性让人迷惑，我们是否能做到脑血管病的精准评估？精准医疗时代已经来到，那对预测预防我们能做到精准吗？

脑血管病的流行病学现状？

脑血管病具有四高的特点（高发病率、高致死率、高致残率和高复发率，四高）。脑卒中（中风）的发病率以每年8.7%的速度快速增长，并呈现年轻化趋势，每年有万新发病人，并有万人死于脑卒中，而存活病人中有2/3的可能留下偏瘫、失语、痴呆等残疾，已经成为我国成年人第一位的致死致残疾病。中国卒中的发病率及死亡率目前均处于高点，并持续上升，发达国家则相反正处于下降期。近40年来西方发达国家中，由于社会对卒中的重视，并采取了有效的预防措施，卒中的发病率下降了40%，而在发展中国家由于生活方式的改变，对卒中的预防措施的缺乏，卒中的发病率上升了一倍。其中经济、教育、健康意识均是其中重要因素，我们还有很多工作要做。

脑血管病的十大危险因素

脑卒中的十大卒中危险因素：高血压、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食、酒精、糖尿病和心理因素；其中，高血压是最重要的危险因素；上述10个危险因素可解释大约90%的卒中风险。还有一些卒中新的危险因素未被完全证实：包括代谢因素、高同型半胱氨酸、高尿酸血症、炎症标志物、其它疾病及物理因素四方面。同时从研究上看，这些危险因素的早期干预，可以预防70%脑卒中的发生。

如何做到精准评估？真正的风险评估，精准预防之路在哪里？

我们通常对普通人群的体检是：身高、体重、血压；内科、外科、耳鼻咽喉科、眼科；血常规、尿常规、大便常规+隐血、肝功能、肾功能、血脂、血糖、免疫化验、肿瘤标志物（可选）；心电图、胸片（肺CT）、肝胆脾胰肾B超。这只是大致的筛查，为什么确定这些项目，这里面有经济的内容在里面。

而如果有头晕头痛不适，或神经功能障碍不适时，就应该进行脑血管病的筛查了。下列人群需要进行脑血管病发生风险的评估：45岁以上、肥胖；常年吸烟、运动少；有家族脑血管疾病史；有高血压病、糖尿病、血脂异常、房颤等疾病；血脂异常等。有家族脑血管疾病史者尤其要重视，以前有过心脑血管病史者更应重视。这些均表明你有更高的易患几率，更高的风险，而知晓、预防、干预可以有效地改变结果。从整体上看，我们知晓得更多，对风险的判断也越准确，精准地预测与干预也更有可能。

对脑血管，我们应该如何做精准检查？

具有其中3项及以上危险因素的人群均需要做进行脑血管的检查：

1、颈动脉超声及经颅多普勒超声检查，目的是早期发现颈动脉斑块(动脉粥样硬化的早期表现，无创)、颈动脉狭窄、颅内血管狭窄人群，给予及时干预，避免脑卒中的发生；

2、CT及MRI检查是基础，CTA、MRA才是颈部及颅内血管检查重点内容（无创检查）；

3、DSA是一种全面的脑血管检查（一般不作为体检项目，但它是比较全面的脑血管检查，但因为是有创的，一般是无创检查有明确问题后再去进行）；

4、脑血管功能性检查，脑血流情况，脑组织的血供又是如何呢？目前有CTP和MTP、SPECT、PET可以对脑灌注及脑血流、脑代谢作一判断；

5、高分辨MR检查，对斑块性质与动脉瘤血管壁的性质作进一步判断。

还有一个常见原因是心脑原因，一般检查项目包括心电图、心脏超声检查和心脏冠状动脉血管检查。

一般性评价是基础，之后应该包括：局部形态结构和局部血流特征（DSA、TCD、CTA），下游组织灌注和下游组织代谢（PET、SEECT、CTP、PWI、XeCT）和基因多态性评价等内容。其中斑块易损性检测和动脉血管壁检测是一个难点，对于无创数据我们期待如定量血流量和血流变FFR的精准评价（新型评价手段研发），个体化预测风险（临床危险分层，新型卒中预测模型）这将是一条必经之路。

整体上，只有充分认知到本病的重要性（公众的认知，摆脱误区），以及对本病的早期检查评估（精准评估），才能实现做到早期预防和早期干预，最终将卒中的损害降至最低，让中国卒中发病率走上下降的拐点。

精准医疗的核心是把人群细分，将病人个体化的行为和数据进行精准的解读，给出精准的解决方案。是一个建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。从长远角度看，精准医疗通过更精确的诊断，预测潜在疾病的风险，提供更有效、更有针对性的治疗，以及预防某种疾病的发生。

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