大脑中动脉梭形动脉瘤支架辅助栓塞治疗

1、临床表现

患者，男，68岁，头颈CTA发现颅内动脉瘤3天。

2、影像学检查

CTA提示：左侧大脑中动脉下干梭形动脉瘤，梭形动脉瘤近端囊状小动脉瘤。

DSA：左侧大脑中动脉下干梭形动脉瘤，瘤体最大径为11.0毫米，瘤宽6.2毫米；下干起始部囊状动脉瘤，宽颈，大小约2.2毫米，瘤颈宽2.0毫米，近端载瘤动脉直径2.7毫米，远端载瘤动脉直径2.8毫米。

3、诊断

左侧大脑中动脉下干梭形动脉瘤。

4、治疗

（1）治疗策略

支架辅助弹簧圈栓塞术。

（2）材料及药物

●6F动脉鞘;

●4F单弯导管；

●6F导引导管（NAVI，ev3）;

●0.inch导丝（Terumo，Somerset，NJ）;

●弹簧圈微导管Echelon10；

●支架微导管Headway-21；

●0.inch微导丝（Traxcess14）；

●自动锁紧Y阀，三通；

●支架：Lvis3.5×20mm；

●弹簧圈Axium5mm/15cm，Axium4mm／8cm，Axium3mm／8cm，Axium2mm／6cm，Axium2mm／4cm，Axium2mm／2cm×3，AxiumNylon2mm／3cm，AxiumNylon2mm／1cm；

●造影剂

●肝素

●阿斯匹林,波立维

(3)手术过程

术前三天口服阿斯匹林（mg／d）及波立维（75mg/d）。气管插管全麻。全身肝素化。于右侧股动脉置入6F动脉鞘，以同轴导管技术将6FNavi超选入左侧颈内动脉岩骨段水平，工作角度路图下用微导丝（Traxcess14）导引支架导管Headway-21超选至左侧大脑中动脉下干远端，在微导丝的导引下将栓塞微导管Echolon-10，成功超选进入动脉瘤，微导管头端位于动脉瘤体偏下方，经微导管将EV3Axium5.0mm×15cm3D一枚，部分释放至动脉瘤体，经Headway-21将Lvis3.5×20mm支架送至载瘤动脉，部分释放辅助支架，覆盖梭形动脉瘤。再继续释放弹簧圈，解脱弹簧圈，再依次将EV3Axium4.0mm×8cm3D弹簧圈一枚，EV3Axium3.0mm×8cm3D弹簧圈一枚，EV3Axium2.0mm×6cm3D弹簧圈一枚，EV3Axium2.0mm×4cm3D弹簧圈一枚，Axium2.0mm×2cm3D弹簧圈两枚，EV3Axium2.0mm×3cmNylon2D一枚，送至梭形动脉瘤内，栓塞过程中调整栓塞微导管的位置，使弹簧圈分布均匀，共八枚弹簧圈送至梭形动脉瘤内，造影见血管重建。撤出栓塞微导管Echolon-10，塑性为S形，在微导丝的导引下将栓塞微导管Echolon-10，成功超选进入近端小动脉瘤内，将EV3Axium2.0mm×2cm3D弹簧圈一枚，部分释放至动脉瘤内，继续完全释放Lvis支架，覆盖第二个动脉瘤径，再继续释放弹簧圈，解脱弹簧圈，再将EV3Axium2.0mm×1cmNylon2D一枚，送至动脉瘤体，共二枚弹簧圈，送至动脉瘤体内，致密填塞，载瘤动脉通畅。退出Echolon10微导管，颅内正侧位造影未见异常。术后患者无新发临床症状，术后一周出院。

（4）术后处理及随访

术后双联抗血小板三个月（阿司匹林mg/d，波立维75mg/d），后改为阿司匹林mg/d终身服用。术后患者无新发临床症状，复查头CT未见新发梗塞，术后一周出院。术后3/6/12/24个月复查DSA。

（以下为术中DSA及术后三个月复查DSA影像）

DSA：释放部分弹簧圈，半释放支架，再继续释放第一枚弹簧圈。

非剪影DSA：释放部分弹簧圈，半释放支架，再继续释放第一枚弹簧圈。

透视：释放部分弹簧圈，半释放支架，再继续释放第一枚弹簧圈。

术后工作角度DSA

术后非剪影工作角度DSA

术后透视

术后正位DSA

术后正位非剪影DSA

术后正位透视

术后侧位DSA

术后侧位非剪影DSA

术后侧位透视

术后三个月正位DSA

术后三个月侧位DSA

术后三个月工作角度DSA

术后三个月工作角度非剪影DSA

术后三个月工作角度透视

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