深圳医院脑中风超早期救治创深圳速度

10月29日“世界脑卒中日”前，医院创造了急性脑梗死超早期救治的“深圳速度”，从患者发病、检查及评估，到静脉溶栓桥接血管内治疗，仅用2小时完成全部救治，这是一场医务人员与时间赛跑的救治历程。一个宁静的下午，小阳（化名）像往常一样在医院检修空调设备。突然，他的右手无力地垂下，接着身体发晃站不稳了，神志尚清楚的他一下子瘫坐在地上。同事们问他哪里不舒服，他想说，却只能发出含糊不清的声音。所幸检验科主任王大明看到了这一幕，根据小阳的症状，分析很可能是急性脑中风，立即用轮椅把小阳送往脑病中心救治。接诊的医生是在脑卒中诊治方面有丰富经验的知名专家汪求精，经快速对小阳进行检查发现，右侧肢体瘫痪(肌力Ⅱ级)、说话模糊不清、嘴角歪斜，凭着多年的临床经验及敏锐的判断力，认为该患者为急性脑梗死。汪求精立即启动急性脑卒中超早期救治绿色通道，在未挂号缴费的情况下，亲自护送患者做头颅CT扫描，颅内未见出血等异常。随即带病人做磁共振DWI像检查，考虑为急性脑梗塞，通过对患者进行病情评估，拟启动静脉溶栓并桥接血管内治疗，但此时病人的家属和医院，怎么办？“对于脑卒中患者，时间就是生命！能为病人早期救治争取的每一分钟都可能改变他的生活质量及命运！”汪求精说。卒中小组快速有序工作，配合默契，发病后1小时内，国际标准化治疗静脉溶栓药物rt-PA就已应用于小阳体内。然而对急性脑卒中患者而言，单纯应用rt-PA静脉溶栓，只有大约46%的血管被开通恢复血流，且有再次闭塞的可能。病人磁共振检查完毕后被直接送往导管室，此时，医护人员及麻醉医生已做好脑血管造影准备。发病后1小时，即实施动脉穿刺血管造影，所幸的是病人颈内动脉及大血管没有发现血栓堵塞，不需要支架取栓。通过影像学分析，抢救小组决定对小阳实施超选择动脉内替罗非班治疗。据汪求精介绍，时间窗内静脉rt-PA溶栓桥接血管内治疗是迄今治疗急性脑梗死革命性的进步。最新研究资料显示，替罗非班与rt-PA联合应用在不增加出血的情况下可提高闭塞血管的再通率。动脉内应用替罗非班更具优势，其药物浓度高，用药量减少，对改善血流和防止再次闭塞安全、有效。仅仅2个小时，患者在手术台上就能对答如流，咬字清晰；右侧肢体肌力恢复，还能够按照医生的指令作出各种动作。“谢谢”两个字，一遍一遍的从小阳口中说出。

目前国际指南认为，治疗急性脑梗死静脉rt-PA溶栓治疗时间窗为发病3～4.5小时内，动脉取栓/溶栓可在发病6小时内实施。但研究资料显示，仅约20%的患者能够于发病3小时之内到达急诊室，病人到达急诊室后需要挂号、急诊科医生首诊、CT或磁共振检查，检查结果回报后再请专科会诊，专科医师到达后对病人进行病情评估，然后制定治疗方案，经过上述流程，只有2.4%的患者在静脉溶栓时间窗（4.5小时）内进行溶栓治疗。小阳后1小时内实施rt-PA静脉溶栓，1小时动脉穿刺血管造影并桥接血管内治疗仅用2小时，所有检查及治疗均无缝隙衔接，完成整个抢救过程，并取得令人鼓舞的临床疗效，这是一次创“深圳速度”的救治，在国内外实属罕见。

脑卒中作为一个全球性的健康问题，是影响伤残和人均寿命的主要原因之一，且发病年龄有年轻化趋势。据不完全统计，每12秒即有一个中国人新发脑卒中，每21秒就有一个中国人死于脑卒中。最大限度地缩短救治时间，提高救治成功率，减低病死率、致残率是全社会努力的目标。需要加强急救体系建设，卒中救治团队建设，同时需要做好社会健康知识和急救知识宣传教育。目前，国际上常用“FAST”口诀作为脑卒中的预警信号。F(Face)：脸，无法微笑，口角歪斜；A（Arm）：手臂，无法抬举；S(Speech)：说话，无法流利的对答或言语不清；T（Time）：时间。一旦发现有言语含糊、口角歪斜、胳膊不抬者，请立即拨打急救电话，分秒必争医院进行救治。附：汪求精，医学博士，主任医师，教授，硕士及博士研究生导师；中国卒中学会脑静脉病变分会副主任委员；中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员等。南方医科大学医院神经外科主任，医院国家临床重点专科神经外科副主任。曾在美国Baylor医学院脑卒中及动脉瘤研究治疗中心访问学习，师从世界脑血管病介入治疗联合会前主席MichelE.Mawad教授。主要致力于脑、脊髓血管疾病的介入及外科手术、急性脑卒中危重病人的临床救治，积累了数千例的手术经验。受邀指导国内八十余家省、医院开展过脑、脊髓血管病手术，具有较高的知名度和学术影响。发表论文余篇，其中SCI论文10篇，参编著作4部。近年承担国家科技攻关项目分题研究1项、国家自然科学基金1项、广东省自然科学基金1项、广东省科技计划项目2项。获国家实用新型专利1项，获广东省及军队科技进步二、三等奖7项。培养研究生8人，其中2人获国家奖学金资助。编辑/张雨桐

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