年度盘点血脂如何管理，这10张图教你

年8月，在ESC年会上，欧洲心脏病学会(ESC)联合欧洲动脉硬化学会(EAS)发布第2版《欧洲血脂异常管理指南》。作为今年最重磅的血脂管理指南，有何更新亮点？权威专家带你一一总结！

讲者：朱建华教授

报道：会议特别报道组渝小苏

来源：医学界心血管频道

今天上午，由中国心血管健康联盟举办的“中国心血管健康联盟成立一周年总结会议”上，来自浙江医院心血管内科主任朱建华教授做出了以《从ESC血脂异常管理指南看血脂领域最新进展》为题的报告。

朱建华教授

在每一年血脂管理指南中，都有不同的亮点。而今年发布的《血脂异常管理指南》（以下简称ESC指南）又有何亮点呢？朱教授将它总结为四大“原则”和四项“革新”。

既往重磅血脂指南亮点（来源：朱建华教授现场幻灯片）

ESC/EAS血脂管理指南四大原则与革新（来源：朱建华教授现场幻灯片）

1、心血管风险评估人群进一步扩大

无论是ESC血脂异常指南，还是NICE血脂管理指南，权威指南均一致坚持进行总体心血管风险评估，本次ESC指南也同样坚持了这一点。

除此之外，对于年龄40岁的无明确CVD、糖尿病、CKD或家族性高胆固醇血症证据的无症状成人，ESC指南推荐应用诸如SCORE等风险评估系统评估整体心血管风险（I，C）

针对比较年轻的患者，ESC指南新增危险年龄和终身风险两个指标，对这类患者进行准确风险评估。

另外，指南扩大了极高危人群范畴：1、冠状动脉造影或颈动脉超声检查发现的斑块；2、短暂性脑缺血发作。

原则与革新一（来源：朱建华教授现场幻灯片）

2、LDL-C可以降得更低

降低LDL-C能够减少心脑血管事件（CVD）的发生，这一点已被众多研究证实。与其他权威指南一致，ESC血脂异常管理指南推荐LDL-C作为首选治疗靶目标（Ⅰ/A）。

另外，ESC指南中，LDL-C治疗目标值更加清晰，对于基线水平不高的患者以降低幅度取代目标值：

ESC血脂指南LDL-C治疗目标（来源：朱建华教授现场幻灯片）

ESC血脂指南强调，LDL-C目标值可以降得更低一些，“Thelowerthebetter”。有证据表明，降低LDL-C值至低于版EAS/ESC指南设置的目标与更少的CVD事件相关。因而至少在极高危患者中尽可能地降低LDL-C是合理的。

原则与革新二（来源：朱建华教授现场幻灯片）

3、明确他汀最大耐受剂量概念

最近几年，权威指南均一致肯定了他汀作为一线降脂首选这一治疗原则。而发表在Lancet的CTT荟萃分析为这一观点添加了新证据：使用他汀后LDL-C每降低1mmol/L，主要血管事件风险降低21%

CTT荟萃分析（来源：朱建华教授现场幻灯片）

ESC指南中继续肯定了他汀在CVD一级和二级预防中的疗效和作用。一系列大样本试验证实，无论用于一级预防还是二级预防，他汀都能够明显减少CVD和死亡，在男性和女性以及各个年龄组中都观察到以上获益。此外，他汀能够延缓甚至逆转冠脉粥样硬化斑块。

ESC血脂异常管理指南强调，为达到治疗目标，建议应用最大推荐剂量或最大耐受量他汀治疗（I，A）。这是首次在国际指南中提出更具操作性的最大耐受剂量概念。

朱教授在演讲中评论道，与ACC指南的说明书中的最大剂量不同，ESC指南提出的最大耐受剂量具有更强的可操作性，符合更加个体化的治疗原则。但是仍然需要遵循不同他汀的使用说明书所明确规定的允许的起始剂量。

因此，“坚持”他汀类药物是降脂治疗的基石，包括其最大耐受剂量均为治疗的一线首选方案。

原则与革新三（来源：朱建华教授现场幻灯片）

4、极高危人群重视他汀强化治疗

ESC指南中强调，对于极高危人群，应该启动强化他汀治疗，其治疗目标为：LDL-C1.8mmol/L（70mg/dL），或基线LDL-C1.8-3.5mmol/L（70-mg/dL）时，LDL-C降低≥50%。

极高危人群的降脂治疗建议（来源：朱建华教授现场幻灯片）

另外，ESC革新性地将非他汀药物作为降脂补充方案。他汀不耐受时，可考虑依折麦布、胆汁酸螯合剂或两者联用。接受最大耐受剂量他汀后LDL-C仍未达标时，可考虑联合使用他汀与胆固醇吸收抑制剂或胆汁酸螯合剂联用。

原则与革新四（来源：朱建华教授现场幻灯片）

最后，小编带你重复一下这四大原则与革新，你记住了吗？

ESC/EAS血脂管理指南四大原则与革新（来源：朱建华教授现场幻灯片）

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