热点文章刘建民谈前交通动脉动脉瘤支

背景与目的随着神经介入技术与材料的发展，血管内栓塞日益成为颅内动脉瘤重要的治疗手段之一。越来越多的研究表明，血流动力学因素与颅内动脉瘤的转归密切相关。通过数值模拟的方法，分析支架置入对前交通动脉瘤患者血管形态改变及不同血管形态下的血流动力学，探讨支架置入对动脉瘤转归影响。医院神经外科患者资料库中，由对本研究毫不知情的工作人员，随机选择对应用支架辅助栓塞前交通动脉宽颈动脉瘤的1例患者，具体资料为：男性，50岁，因“突发剧烈头痛12h”入院，Hunt-HessⅠ级。头部CT示：蛛网膜下腔出血（鞍上池、前纵裂和双侧侧裂池高密度影）。入院后行DSA检查确认为前交通动脉动脉瘤，瘤颈宽为7.53mm，瘤体最大径为9.15mm，形态不规则伴有子囊。应用支架辅助弹簧技术栓塞动脉瘤，借助计算流体力学（CFD）有限元方法软件，重建新的三维影像，并基于重建的三维模型，于支架置入前截除动脉瘤，并修补瘤颈部血管壁，模拟动脉瘤单纯弹簧圈致密栓塞后血管形态，对比支架置入后的血管形态改变，对比单纯弹簧圈达到致密栓塞时与支架置入后实际的血流动力学变化。分析不同血管形态下的血流动力学，包括血液流线、压力及壁面切应力WSS等。结果①与单纯弹簧圈致密栓塞对比，支架置入后血管形态发生了明显改变，大脑前动脉A1段和同侧A2段血管夹角增加14.4度；②支架置入术后，瘤颈部所对应的血管段内，血液涡流明显减少，流线趋于平直；③单纯弹簧圈致密填塞后瘤颈部平均WSS为11.55Pa，支架置入后该血管壁平均WSS为7.93Pa，下降31.3％。结论在前交通宽颈动脉瘤治疗中，支架不仅作为支撑物可以防止弹簧圈突入载瘤动脉，使得宽颈与夹层动脉瘤的栓塞治疗成为可能，而且可以明显提高瘤颈栓塞与愈合。支架辅助栓塞治疗前交通动脉动脉瘤，不仅改变了动脉瘤内血流动力学，而且通过改变血管形态改变了载瘤动脉的血流动力学，对提高动脉瘤血管内治疗的长期疗效具有更好作用。

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