晋江首例复杂颈内动脉重度狭窄介入治疗在晋

医院神经外科何晓斌介入团队再显神通！患者陈某某，慢性，60岁，以"突发言语含糊4小时"为主诉入院。既往无高血压糖尿病病史，长期吸烟史1包/天，家族史无特殊。急查头颅CT平扫未见明显出血及梗塞灶，结合查体NIHSS评分2分，初步诊断急性脑梗塞收住入院。入院半小时后患者病情加重，左侧上下肢肌力3级，考虑梗塞加重，告知患者家属病情后，紧急行全脑血管造影术。造影发现：右侧颈内动脉起始段完全闭塞右侧颈外动脉代偿供应部分颅内血管。左侧大脑前动脉及前交通动脉代偿供应右侧颅内血管。因为右侧颅内血管代偿良好，所以考虑右侧颈内动脉为慢性完全闭塞，而非急性闭塞，所以右侧颈内动脉未行进一步干预。但患者左侧颈内动脉起始段也有重度狭窄，约80%，目前右侧颈内动脉已经完全闭塞，左侧颈内动脉尤其重要，一旦也闭塞，将导致患者死亡的灾难性后果，故需行球囊扩张＋支架成形术，恢复颅内血管供血。导引导管到颈总动脉后，放置颅内血栓保护装置（因狭窄开通过程中，血栓随时可能脱落）球囊导管到位后，予3.5×5.0mm的球囊先后予8个大气压扩张3次，狭窄较前改善后放置7×40mm支架，使左侧颈内动脉狭窄处成形取出保护伞，可见保护伞内少许血栓术后复查造影，颅内各血管显影良好，无新发血栓事件的发生，左侧颈内动脉狭窄成形满意。讨论DSA作为脑血管疾病的重要诊断方法，可以直接显示头颈部血管病变部位、病变程度，观察血流方向和血流速度，了解侧支循环情况，是诊断脑血管疾病的"金标准"。Willis环的前交通动脉和双侧的后交通动脉被认为是原发的侧支循环途径。一般认为，在缺血早期原发侧支循环的作用至关重要，可以改善缺血区供血不足。皮层软脑膜吻合动脉代偿、颅外血管代偿(眼动脉等)被认为是继发的侧支循环途径，但继发代偿无法迅速达到有效灌注。慢性闭塞患者前交通动脉和后交通动脉同时开放比例高，并可见到颅外侧支循环，这也是该患者右侧颈内完全闭塞后仍无明显症状的原因。有研究表明，慢性动脉闭塞时侧支循环的数量与梗死灶面积、患者症状及卒中评分相关，侧支循环数量越多，相应梗死灶面积越小、患者症状越轻、卒中评分越低。研究证实即使是无症状性头颈部动脉慢性闭塞患者仍有较高的缺血事件发生率。这是我们在临床上经常遇到的问题。很多单侧颈动脉闭塞的患者容易反复出现急性脑梗死等病情变化。来自欧美的研究结果也均显示了支架联合球囊治疗颅内动脉闭塞的安全性和可行性，并获得了较好的近期疗效。当然，术中应避免血栓脱落造成远端脑梗死，这也是颈动脉血管内治疗所面临的另一重要问题。在微导管通过闭塞血管到达远端正常血管内且远端正常血管较长的前提下，使用远端保护装置可获得较好的脑保护效果。总之，头颈部慢性闭塞血管内治疗需要完善的术前评估，遵循严格的手术指征，同时采取安全有效的方法进行闭塞血管的血管内治疗，积极有效地应对术中出现的突发情况。综上，此例手术的顺利完成，意味着我院神经外科介入水平又上升了一个台阶，我院神经外科团队在获医院跨越发展的生力军同时，将以更加专注的精神，服务患者，服务社会！

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