全群027神经精神狼疮NPSLE韩淑

院训

秉恒致医和精生命

仁德筑基利民为本

女，59岁，青海籍，农民，文盲

主诉：精神行为异常7天。

7天前，无明显诱因出现记忆力明显减退，言语错乱，重复无目的来回走动，甚至虚构事实，情绪容易激惹，家属发现后测体温38.0℃，出汗较多，不能详述自身不适，无偏侧肢体无力、言语不清，无意识障碍、肢体抽搐，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，医院，予以“血塞通针、红花针”等药物治疗，症状未见好转。现为明确诊治就诊我院，以“精神行为异常待查”收住我院。发病以来饮食差，精神差，睡眠无规律，大小便正常，间断发热。

10余年患“高血压病”、血压最高/90mmHg；年3月外地探亲时出现全身大关节疼痛，就诊“xxx中医院”考虑“风湿性关节炎”，予以“地塞米松针、甲强龙片”等药物治疗症状好转，入院前已停药，具体时间不详，曾多次自制中药粉口服治疗1月，主要成分有“附子、首乌”等药物，具体不详。

否认有“肝炎、结核”等传染病病史，否认“慢性支气管炎”病史。否认有食物及药物过敏史。否认有“献血、输血”史，预防接种史不详。

原籍，无外地旅居史，文盲，无疫区疫水接触史，无放射性物质接触史，否认有烟酒嗜好。

父亲已故，具体不详，母亲患“痴呆”，生活依赖，具体不详；兄弟姐妹7人，2姐2妹2弟，具体不详。

T：37.3℃，P：98次/分，R：19次/分，Bp：/90mmHg；心、肺、腹查体未见明显异常。言语清晰，缺乏逻辑性，远、近记忆力均差，近记忆力减退更明显，计算力差，时间、地点、人物定向力均正常。两侧瞳孔等大等圆，双侧直径约3.0mm，对光反射灵敏。两侧额纹对称，无变浅，闭目有力。双侧鼻唇沟对称，示齿口角无下垂。四肢肌力、肌张力正常。双侧腱反射正常。共济运动正常。感觉系统正常。双侧病理征阴性。颈软。

磁共振报告：右侧大脑前动脉A1段与A2段汇合处见局限性血流信号膨出影，考虑动脉瘤。右侧大脑中、后动脉局限性狭窄。脑梗塞（右侧颞叶病灶较新鲜）。脑白质脱髓鞘。

肺部CT：肺部炎性改变；双侧甲状腺增大伴钙化。

遗憾：病人要求出院，医院予以甲强龙1.0gqdx3逐渐减量，精神症状消失，治愈出院。

豫

南阳

河南南阳，境内伏牛山、卧龙岗、龙潭沟，山川秀丽，古有医圣张仲景、武侯诸葛孔明，人杰地灵。本群韩老师讳淑辉，生于南阳，执叩诊神锤行走江湖十余载，因学贯古今，善传经布道，断疑难若掌上观纹，除重疴似探囊取物，有妙手回春之功，起死回生之能，每每被惊为天人，故江湖搏了个雅号：古道惊是也。今夜韩老师再出江湖，一首小词是为引子。

小

重

山

秋夜似水露不停，

已近三年梦，李神经。

从未彳亍孤独行。

路漫漫，树上月胧明。

白首为众生。

伏牛山未老，龙潭冲。

神色靡靡妄不停，

欲知晓，南阳古道惊。

--医院张伟

发言摘录“

刘宏：中年女性，以发热，精神行为异常7天入院，查体高级神经活动下降，自服药物具体不详。定位皮层，定性自免脑，代谢性脑病，药物中毒，肿瘤待排

陈丽：根据MIDNIGHTS的诊断原则分析：感染、炎症、肿瘤均需考虑，代谢、变性、内分泌、遗传、外伤和中毒及中风：该患者老年，行为异常7天，查体：高级智能下降，定位：皮层颞叶，额叶；定性：炎性，代谢，感染，血管；

尹泽刚：定位为广泛皮质或皮质下或双侧丘脑，定性方面，中年女性，急性起病，以脑病样表现为主，有自服中药史，定性代谢中毒，免疫，淋巴瘤，感染，cjd等，需要磁共振及脑脊液结果

石海涛：定位广泛皮层功能及边缘系统，定性免疫炎症、感染、血管病、中毒代谢、肿瘤。有发热，还是先考虑感染吧

王津存：老年前期女性，精神症状，伴有发热，关节病；定位：边缘叶，定性：感染？免疫？真菌？结合影像等，进一步检查

邱建敏：精神异常，记忆力下降定位于额叶和颞叶，定性：炎症、中毒、代谢病、肿瘤。查CSF、RPP、TPPA，甲功、肿瘤指标、结合影像。

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「医院，神内:表现高级智能障碍，定位皮层，颞叶?丘脑?」

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「医院，神内:定性，有发热，炎症?自勉?血管炎？淋巴瘤?」

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「张远之广东医神内:中老年女性，急性起病，主要表现为，认知功能障碍，发热。定位：大脑皮层，定性：感染性？自身免疫性？代谢性？血管性？完善腰穿，颅脑MR，脑电图等」

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「李富田-山东青州市医疗集团神内:定位:额颞叶，边缘叶，定性:感染，免疫，副肿瘤，中毒，做颅脑MR，血脑感染性指标」

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「群秘书-医院神内:患者老年女性，既往高血压病史。急性起病，表现为发热及高级智能障碍，定位于额颞叶，定性：炎性？自免脑？血管性？，建议查腰穿、脑MR」

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-「[群管助理]医院神内:定位，大脑皮层，定性，感染，自免，梅毒，肿瘤等」

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「孙文军北中医三附院神经科:中年女性，急性起病，既往有“类风湿”病史，主要表现为近记忆减退、计算力下降等认知功能障碍相关症状，伴有发热。定位：皮层、边缘系统，定性：感染？免疫（血管炎）？代谢？建议完善MRI及MRA，感染、免疫相关指标、脑脊液等」

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「刘志红医院:定位：大脑皮层；定性：炎性？血管性？代谢性？完善磁共振、腰穿」

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「医院神内:定位:高级皮层，额颞叶。定性:感染性炎症首选，条件致病，真菌，慢病毒急性发作，寄生虫。不排除非特异性炎症，自身免疫相关，肿瘤相关。查腰穿和核磁，风湿免疫指标，慢病毒指标。」

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「龙勇—医院神内:患者老年女性，病程7天，精神行为异常，病程有发热，无其他阳性症状，查体：高级皮层功能减退，其余无阳性体征，定位：大脑皮层，定性：自免脑？感染（梅毒？其他？）肿瘤？～看头颅核磁、腰穿、脑电图」-------

「CNO张小东川北医学院附院:定位在海马及边缘系统，定性，炎症或自身免疫，如边缘叶脑炎。」

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「群助理张欽医院:中年女性，以发热，精神症状，高级智能功能障碍为主。定位：边缘叶系统，定性：1、自身免疫性（既往“类风湿”），2、感染性，3、肿瘤需排除，建议头颅相关影像检查，腰穿等」

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「邸卫英河大附院神内:中年女性、急性起病，表现精神行为异常，定位：大脑皮层、海马边缘系统；定性：1.患者发热既往大关节疼痛病史，首先考虑感染免疫可能性大，再就是有无特殊感染？2.中毒代谢？需问病史；3.副肿瘤？4需要进一步完善腰穿头颅核磁、肺CT，免疫副肿瘤等」

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「陈医院:中老年女性，有高血压，关节炎病史，曾服用激素及中药，急性起病，智能下降，精神行为异常，发热。定位额颞叶皮层，定性，感染，中毒性脑病，血管病首先考虑。其次自身免疫，代谢，肿瘤？看看影像及脑脊液」

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「张晓毅91医院神内:中老年女性，以发热，精神症状为主。定位：边缘系统，皮层。定性：1、自身免疫性，2、感染性，3、药物相关性（慢性中毒等）4.副肿瘤需排除，建议头颅相关影像检查，腰穿，免疫，自免脑抗体检查。炎性指标，甲状腺等」

「王佩保定一中心神内:59岁女性，精神行为异常，高血压关节炎病史，曾口服中药，母亲痴呆，查体，发热，精神异常，虚构，定位，颅内颞叶海马边缘系统。定性，感染？自免脑?副瘤？中毒?维生素缺乏？不知道饮食如何，是否饮酒，有无特殊药物。建议腰穿，核磁，脑电图检查。」

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「徐宁济南市市立一院:中年患者，有高血压可疑关节炎、中药服用史，急性起病，以精神行为异常为主要表现，伴发热，定位于边缘系统病变，定性需考虑感染性，副肿瘤性放在其次，代谢中毒性脑病及颅内原发肿瘤放在最后。下一步：神经元抗体、肿瘤标志物、胸腹部CT、腰穿、头颅MRI增强、MRS。目前以对症支持治疗为主，尽早明确病因。」

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「医院曾伟:中老年女性，急性起病，以精神异常，智能减退为主要症状，有发热，无椎体束征，感觉及共济异常，无脑膜刺激征，母亲有痴呆，考虑1感染不能排除，急性起病，有发热，完善腰穿和磁共振增强看看，但没有颅内高压和脑膜刺激，考虑靠后，2，免疫，病程一周，有精神异常虚构等症状，而且无椎体束等异常，考虑边缘叶病变？3中毒？有没有相关病史提供？4副肿瘤？看看肿瘤标志物，磁共振增强，腰穿。」

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「群秘书医院:患者中年女性，急性起病，以记忆力减退、言语错乱、行为异常为主要表现，查体记忆力、计算力减退，言语缺乏逻辑，无病理征，既往有高血压、风湿关节炎病史，母亲有痴呆。定位:皮层、边缘系统，定性:感染？自免脑？遗传？中毒？变性？建议进一步行腰穿，脑电图，肿瘤、副肿瘤，风湿免疫，认知量表检查。」

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「群主洪安辉台山市医神内：老年男性，急性起病，以精神症状为主，并有发热，有高血压关节疼痛史。定位：大脑皮层，定性：1、感染病毒？梅毒？2、自免脑炎可能性大，LE，边缘叶脑炎符合3、副肿瘤4,风湿疾病神经症状，如SLE、干燥，NBD等4免疫如Adem等也需排除，要看片。?精神错乱、幻觉＋自主神经症状大汗淋漓-见过桥本可以这样。本例病灶分散，大脑、小脑，双海马，及颞、岛叶受累。边缘系统症状突出-自免、LE、副肿瘤、桥本、风湿等最先考虑。大汗、血压、心率-自主神经受累。」

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「程医院神经内科：定位大脑皮层。定性：脑炎、脱髄鞘病变、脑梗死等。进一步检查脑背液、脑电波、脑部磁共振；狼疮脑病？」

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「许胜杰解放军医院神经内科：定位～精神异常、智能减退定位于大脑皮层，额颞叶可能性大。定性～中年女性，急性起病，伴有发热，感染可能性大，自免性？心肌酶有变化吗？会不会是感染性心内膜炎引起的小脓栓？」

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「医院神经内科：定位：皮层，定性：炎症？自免？anca相关血管炎？桥本脑病？进一步筛查腰穿、脑电图、MR、甲功、免疫、自免抗体、副肿瘤抗体。」

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「医院神内：中老年女性，起病较急，病程短，主要表现为记忆力减退，既往有关节炎病史。定位：大脑皮层。定性：免疫性？感染？梗死？完善脑脊液，自身免疫抗体谱，磁共振。」

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「医院学生：大脑皮层，感染」「下一步MRI,腰穿」

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医院神内：定位广泛大脑皮层，有发热及精神行为异常，中枢神经系统感染可能性大。」

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「医院神内：边缘体，炎症，腰穿，头ct」

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「朱其祥-医院神经内科：快速进展性痴呆按vitamin定性，」

「朱其祥-医院神经内科：全身大关节的疼痛，一般考虑骨关节炎，多发性骨髓瘤，免疫结缔组织病，一般感染性关节炎都是单关节炎，他之前吃过附子这些药物会不会引起可逆性后部白质脑病？」

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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：言语缺乏逻辑性、记忆力、计算力差，为大脑皮质、皮质下、边缘系统损害；定性：血管性、感染性、免疫性、中毒性、代谢性、副肿瘤、系统性疾病等都可能。完善MRI、脑脊液、免疫性抗体、副肿瘤抗体、脑电图、毒物筛查、维生素B12水平等。」-

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龙勇—医院神内：患者老年女性，病程7天，精神行为异常，病程有发热，无其他阳性症状，查体：高级皮层功能减退，其余无阳性体征，定位：大脑皮层，定性：自免脑？感染（梅毒？其他？）肿瘤？～看头颅核磁、腰穿、脑电图」-----

「医院：定位：颞叶，定性：1、患者有发热，首先考虑感染，病毒性脑炎？2、既往关节疼痛病史，结缔组织疾病神经系统受累？3、自免脑炎？」---------------

「医院：中年女性，急性起病，精神异常，间断发烧，病理征（_）。定位：大脑皮层，定性：中毒？自免？感染？发病太快，自免不考虑。看下一步筛查结果」

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「蚌埠医学院一附院钱伟东：定位边缘叶，定性为感染，免疫，副瘤性，中毒等，进一步腰穿，血和脑脊液相关抗体检测，磁共振

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「张炜-医院-神内：定位:大脑皮层；定性:感染？免疫？代谢？」---------------「李世英医院神内：根据：精神行为异常，言语混乱，伴出汗，定位：额颞叶、边缘系统。根据：中年女性，急性起病，伴发热，首先定性为：感染性疾病，结合半年前有关节疼痛，需考虑风湿免疫性疾病，并除外布病可能。完善：头核磁、腰穿、脑电图、风免指标及布病凝集实验检查，还需查梅毒、艾滋。」

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「李珊，医院，神经内科：定位，大脑皮层，定性，感染？中毒？」

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「赵敏辽核总院神经内科：定位，大脑皮层，额叶，颞叶，海马，定性，感染，激素副作用？」

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蔡耘河大附院：患者中年女性，急性起病，表现为精神行为异常，查体高级智能减退，定位：大脑皮层；定性：感染？免疫？副瘤？进一步完善腰穿，头颅核磁，以及免疫相关化验」

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医院：59岁女性，精神行为异常7天，亚急性起病。高血压关节炎病史，曾口服中药，母亲痴呆，查体，发热，精神异常，虚构，定位，颅内颞叶海马边缘系统。定性，与发热相关考虑感染？自免脑?与遗传相关考虑遗传代谢如MELAS及CADASIL或CARASIL。其它需注意副瘤？中毒?营养代谢？朊蛋白如FFI。建议腰穿，核磁，脑电图检查。血液筛查」

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「李世英医院神内：定位：额叶底面、颞叶内侧，定性：1、感染2、自免脑，另外查甲功、梅毒艾滋、布氏杆菌凝集试验」

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「［群主］医院申永国：中年女性，急性起病，精神异常，间断发烧，病理征（_）。定位：大脑皮层，定性：中毒？自免？感染？发病太快，自免不考虑。看风湿免疫抗体？血沉？crp？甲功七项？影像没特殊，免疫多考虑，副肿瘤抗体？」---------------

「[群管理]徐宁济南市市立一院：中年患者，有高血压可疑关节炎、中药服用史，急性起病，以精神行为异常为主要表现，伴发热，定位于边缘系统病变，定性需考虑感染性，副肿瘤性放在其次，代谢中毒性脑病及颅内原发肿瘤放在最后。下一步：神经元抗体、肿瘤标志物、胸腹部CT、腰穿、头颅MRI增强、MRS。目前以对症支持治疗为主，尽早明确病因。」

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「群管理李琳琳-医院神内：精神行为异常，有虚构，定位颞叶海马，边缘叶，乳头体。定性:感染？自免？中毒？代谢性？副癌？那要是一元论的话，3月份的和这次发病要有联系，就考虑特殊感染如莱姆？药物中毒:激素？还有代谢:桥本脑病？」

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「［群管理］龙勇-医院神内：患者老年女性，病程7天，精神行为异常，病程有发热，无其他阳性症状，查体：高级皮层功能减退，其余无阳性体征，定位：右侧颞叶，定性：自免脑？感染（梅毒？其他？）肿瘤？～看头颅核磁dwi～似乎右侧颞叶信号高一点，无强化。看腰穿、脑电图～拒绝腰穿，就抗病毒+丙球治疗」---------------

「于小荣～医院神内：老年女性，以高级认知障碍为首发特点，病史7天，急性起病，有发热病史。定位，皮层高级中枢，定性:颅内感染，与免疫相关的自勉脑，副肿瘤，肿瘤，与风湿免疫有关的血管病，另外，中毒，脱鞘。下一步:脑电图，MRI，腰穿。有无牲畜接触史，布病？」

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「医院内1科：中老年女性，主诉：精神行为异常7天，现病史关键词：发热，记忆力减退，易激惹，出汗多，关节疼痛，既往高血压病史，母亲患痴呆，定位：边缘系统，定性：感染：布氏?AD?」

---------------「

杨医院神内：中年女性，发热，精神异常。有高血压病史。定位皮层，边缘叶，基地节。定性感染？免疫？」

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「医院神内：老年女性，急性起病，表现精神行为异常，间断发热。定位，皮层，定性，感染？自身免疫？副肿瘤？下一步，脑脊液，脑电图，头mri等」

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「盖医院：精神异常发病：颞叶，或者系统性疾病，桥本，血氨等」

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「陈映(医院神内)：定位:记忆力下降，虚构，行为异常，主要为大脑皮层，以颞叶为主定性:中老年，急性起病，既往曾用激素，行为异常，发热，关节疼痛，考虑自免脑、感染、系统相关脑病、副肿瘤?下一步检查:腰穿，MRI，自免抗体，肿标，脑电」

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「次旦卓医院神内：定位皮层，定性感染？免疫？贫血低白蛋白血症，肿瘤重点考虑」

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「医院神内刘聪喜：中老年女性，病史短急性起病，有发热、精神异常，无其他神经系统阳性体征，定位，皮层，定性丨自勉？副肿瘤？遗传？中毒？完善头MR脑电图」

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「齐观昆医附二院：定位：颞叶，海马，边缘系统。定性：炎症，免疫，代谢，中毒。病脑，自免脑，中毒性脑病？下一步完善：颅脑磁共振，腰穿，脑电图，血生化。」

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「彭芋琪，医院神内：患者中年女性，病程短，精神行为异常为表现，病程有发热，无其他阳性症状，查体：高级皮层功能减退，其余无阳性体征，定位：大脑皮层，定性：自免脑？感染（梅毒？其他？）药物中毒(中药)？～看头颅核磁、腰穿、生化？」

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「医院黄欢：急性起病，主要表现行为异常，主要考虑边缘叶脑炎，药物中毒;定性:免疫，炎性，中毒;腰穿，头颅影像得做吧」

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「王海萍青大附院神经内科：中年女性，急性起病，发热，精神症状。定位：颞叶，边缘系统。定性：炎症？免疫？副肿瘤？」

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「傅懋林泉州神内：中年女性，急性起病。发热、认知功能减退、精神症状。定位：皮层、边缘系统。定性：1、感染：梅毒等；2、自免；3、副癌。有服用中药史，但药品成份描述明确，不应该漏才对。长期应用激素，可以导致智能下降及精神症状，但是解释不了发热及脑梗死。目前倾向于感染，真菌、结核不能排除，真菌放首位。」

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「群主助医院神内：定位皮层，定性中年女性，急性起病，考虑免疫相关，副癌，中毒，血管病，先来影像看一下。查血的免疫及肿瘤指标及感染检查。」

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「[顾问]医院：先蒙个精分症[偷笑][偷笑]查体体征不明显，据病史考虑主要额颞叶为主。定性提供那么多中药，不来个中毒太对不起了，但估计不是。梅毒，自免脑可能性大点，遗传?关节痛，大汗，发热，确实布病可能」

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「医院神经内科：定位颞叶，海马，边缘系统，定性急性起病，精神异常，发热，首先考虑炎症，病脑排第一位，其他脑炎待查待拍，鉴别中毒，代谢，血管病，变性CJD等」

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「姜医院神经内科：定位，皮层;定性，考虑炎症，免疫。」

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「医院神内：定位皮层，定性中枢神经系统感染，中毒，自身免疫疾病，肿瘤等，下一步腰穿脑脊液检查，头颅碰共振，脑电图，免疫系列，肿瘤标志物，自免抗体等」

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「李伦，医院神经内科：定位皮层，定性考虑免疫，感染，副癌，中毒。」

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「医院神经内，韩凌：表现高级智能障碍，定位皮层，颞叶?丘脑?定性，有发热，炎症?自勉?血管炎？淋巴瘤?」

---------------「

医院神内：定位：高级智能减退，定位于额颞叶。定性：老年女性，急性起病，既往高血压、风湿，此次发热，考虑感染？免疫？倾向于自勉脑，母亲患痴呆，这个资料有用么？」

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「杨焱-深圳龙岗区三院神内：认知力下降，定位：皮层，海马？定性：中毒？自免？副肿瘤？朊病毒？」

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-「医院神经内科龙燕玲：定位大脑皮层？额颞叶？丘脑？其他？定性，感染性？中毒？脑血管病？」

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-「刘宇明广医三院神经内科：中年女性，急性起病，既往有关节疼痛、高血压病史，主要症状为发热、记忆力减退及精神障碍，定位：额、颞叶皮层，定性：免疫性？感染性？」

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「医院神经内科：老年女性，急性起病，主要表现高级智能减退，间断发热定位额颞叶皮层，定性感染免疫，建议颅脑磁共振腰穿检查」

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「医院神经内科燕斌：中年女性，急性期病，主要表现为记忆力减退及行为异常，发热。定位:额颞叶。定性:炎症？代谢性？」

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「医院内科：中年女性，急性起病，近期关节疼痛服用药物病史，有高血压病史，发热、记忆力差，精神障碍，定位：额、颞叶皮层，定性：免疫？感染？药物相关性？建议腰穿，免疫相关检查，影像资料。」

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「医院神经内科：中老年女性，急性起病，主要表现为精神障碍，记忆力下降。查体：记忆力下降，虚构。定位：边缘系统皮层。定性：副肿瘤相关脑炎？感染？」

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「王医院神经内科：中年女性患者，急性起病，主要表现为近记忆力减退和精神异常，考虑MCI的表现，定位:额颞叶海马，定性:1，感染相关性疾病？2，系统性疾病相关依据，呼吸消化系统，有没有肝功能受损或呼吸衰竭的相关依据，3，痴呆相关疾病的考虑:额颞叶痴呆？PICK病等？4.中毒:患者口服相关药物史，需要排查，5.免疫相关因素」

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「郑春丽-医院神内：中年女性，急性起病，记忆力减退，精神异常，查体高级皮层功能减退，期间有发热病史，可疑家族史，定位额颞皮质，定性，考虑炎症，遗传性，变性」

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-「张永全广中医大瑞康神内：老年女性，急性起病，主要表现为精神障碍，发热，记忆力下降。定位：边缘系统大脑皮层。定性：自免脑？感染？」

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群管理员刘悦辽中医附二院神内：定位：大脑皮层额颞叶，定性：1.感染2.中毒3.免疫。下一步脑脊液全套。」

「张远之广东医神内:中老年女性，急性起病，主要表现为，认知功能障碍，发热。定位：大脑皮层，定性：感染性？自身免疫性？代谢性？血管性？完善腰穿，颅脑MR，脑电图等」

「李富田-山东青州市医疗集团神内:定位:额颞叶，边缘叶，定性:感染，免疫，副肿瘤，中毒，做颅脑MR，血脑感染性指标」

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-「群秘书-医院神内:患者老年女性，既往高血压病史。急性起病，表现为发热及高级智能障碍，定位于额颞叶，定性：炎性？自免脑？血管性？，建议查腰穿、脑MR」

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[群管助理]医院神内:定位，大脑皮层，定性，感染，自免，梅毒，肿瘤等」

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「孙文军北中医三附院神经科:中年女性，急性起病，既往有“类风湿”病史，主要表现为近记忆减退、计算力下降等认知功能障碍相关症状，伴有发热。定位：皮层、边缘系统，定性：感染？免疫（血管炎）？代谢？建议完善MRI及MRA，感染、免疫相关指标、脑脊液等」

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刘志红医院:定位：大脑皮层；定性：炎性？血管性？代谢性？完善磁共振、腰穿」

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医院神内:定位:高级皮层，额颞叶。定性:感染性炎症首选，条件致病，真菌，慢病毒急性发作，寄生虫。不排除非特异性炎症，自身免疫相关，肿瘤相关。查腰穿和核磁，风湿免疫指标，慢病毒指标。」

「CNO张小东川北医学院附院:定位在海马及边缘系统，定性，炎症或自身免疫，如边缘叶脑炎。」-

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「医院神内：定位皮层，定性中年女性，急性起病，考虑免疫相关，副癌，中毒，血管病，先来影像看一下」

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「医院神经内科：定位颞叶，海马，边缘系统，定性急性起病，精神异常，发热，首先考虑炎症，病脑排第一位，其他脑炎待查待拍，鉴别中毒，代谢，血管病，变性CJD等」

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「医院神内：定位皮层，定性中枢神经系统感染，中毒，自身免疫疾病，肿瘤等，下一步腰穿脑脊液检查，头颅碰共振，脑电图，免疫系列，肿瘤标志物，自免抗体等」

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「李伦，医院神经内科：定位皮层，定性考虑免疫，感染，副癌，中毒。」

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「医院神经内科杨小艳：定位：颞叶，海马？定性：1、颅内感染？2、自免脑？」

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「王峰~医院神内：患者中年女性，精神障碍记忆力减退，定位:皮层，颞叶，有发热，风湿，定性:感染，免疫，下一步腰穿，颅脑影像」

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「医院神内：定位:双侧大脑皮层，定性:感染性？免疫性？血管性？肿瘤？遗传？自免脑？下一步查核磁，腰穿，病毒抗体，脑电图检查。」

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「郭丰医院：中年女性，急性起病，表现：精神行为异常，发热，查体：认识障碍，定位：皮层，定性：感染，代谢，免疫，脱髓鞘，血管！完善化验，影像，脑电图，脑脊液检查」

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「杨焱-深圳龙岗区三院：认知力下降，定位：皮层，海马？定性：中毒？自免？副肿瘤？朊病毒？」

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「秦虹霞安阳市中心院：老年女性，急性起病，表现为精神行为异常，记忆力减退，定位考虑颞叶海马，广泛脑实质及皮质下白质；定性考虑病毒性，自身免疫性或其他特殊感染，中毒性脑病？肿瘤？代谢性？完善头MRI，腰穿检查，及相关的化验」

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「王松辽阳第医院神内：59岁，女，农民，发热，为间断发热，38度左右，精神症状，有关节炎病史，未确诊。定位，海马，颞叶皮层，定性，风湿免疫，白塞有可能。感染，梅毒，中毒，cO」

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「医院神经内科：定位的话应该是广泛的皮层或皮层下，或边缘叶，定性的话1.感染，但抗感染治疗无效2.脱髓鞘病，带我看mri没有视神经脊髓炎等的典型改变3.边缘叶脑炎，现在是不是归类到自身免疫性脑炎4代谢，就是b组维生素缺乏引起的？」

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「谢医院神内：急性起病，表现谵妄，伴发热。大脑皮层受累为主。戒断，恶性综合征[疑问]代谢性疾病甲状腺相关[疑问]」

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余求医院：定位:精神行为异常、记忆减退额颞叶或者边缘系统，出汗定位于自主神经，定性：1，脑血管病？2，感染？3，中毒？4，免疫性？下一步处理：头颅影像学，腰穿

王晓东解放军第医院：中年女性，精神行为异常，记忆力减退，定位双侧大脑皮层或者颞叶海马边缘系统。既往有风湿病史，中药应用。定性：1、自免脑2、副肿瘤3、特殊感染4、中毒？5、遗传代谢。下一步查体，影像学和腰穿，还有常规化验

李世英华北煤医：根据：精神行为异常，言语混乱，伴出汗，定位：额颞叶、边缘系统。根据：中年女性，急性起病，伴发热，首先定性为：感染性疾病，结合半年前有关节疼痛，需考虑风湿免疫性疾病，并除外布病可能。完善：头核磁、腰穿、脑电图、风免指标及布病凝集实验检查，还需查梅毒、艾滋。定位：额叶底面、颞叶内侧，定性：1、感染2、自免脑，另外查甲功、梅毒艾滋、布氏杆菌凝集试验

邸卫英河北大学附院神内：中年女性、急性起病，表现精神行为异常，定位：大脑皮层、海马边缘系统；定性：1.患者发热既往大关节疼痛病史，首先考虑感染免疫可能性大，再就是有无特殊感染？2.中毒代谢？需问病史；3.副肿瘤？4需要进一步完善腰穿头颅核磁、肺CT，免疫副肿瘤等

医院神内：定位:额颞叶及边缘系统;定性:自身免疫性脑炎?神经精神狼疮?科萨科夫脑病?中毒?神经梅毒?神经型布病?

雷宇新：定位：颞叶海马、植物神经系统。定性：乌头、附子中毒？自免脑？副瘤？感染？有无呕吐？心电图、心肌酶、电解质如何？

医院神内?：患者中年女性，既往有高血压病及关节炎病史。急性起病，表现为精神异常，查体未见，颅脑MRI可见颞叶异常信号，脑动脉瘤。定位：颞叶，定性：1.感染，需完善腰穿检查；2.免疫性，包括自免脑；3.副肿瘤，肿标，hu、ri、yo抗体等；4.代谢性，没见到CT，完善甲功。5.完善脑电图

”

参加总结的老师

王超、张伟、陈丽、陈峥、洪安辉、耿泽正、于小刚、张燕、傅懋林、杨增烨

宣传大使：王润青

群顾问：李尊波、刘志勤、刘步、张海霞、刘红、傅懋林

爱你们的群主：陈峥??

秘书：白鹤、梁新明

管理员：赵昊天、袁晓玲

CNO：何深文、王超

◆◆◆◆◆

参加转播的老师

01群温璞12群于小刚

02群陈涛13群井亚萍

03群李蒙蒙14群蔡娟

04群刁丽丹15群赵凤芝

05群王旭16群郝玉贵

06群赵秉清17群谢静

07群谢琴18群王娟

08群姜丽丽19群王硕

09群谢静20群孙睿

10群杜鹃21群耿泽正

11群于小刚22群牛向宏

转播群顾问：李建云赵尧辉

转播群群主：杜明艳

转播群CNO：张钦军龙勇

转播群管理员：袁春泉孙慧娟

编辑：伊万

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