脑中惊现巨大动脉瘤，看拆弹专家如何巧

64岁的沈阿姨在两年前因脑梗入院，被查出患有脑部动脉瘤，由于动脉瘤不大，医生建议观察，但沈阿姨说：我以为不是癌症就没有事，所以一直没当回事情。三个月前，因为家人住院，总觉得头痛头晕，面部麻木的沈阿姨也顺便拿了病历和影像资料让医生看看。医生建议进行磁共振血管成像（MRA）检查，经检查发现，沈阿姨左侧颈内动脉C5段动脉瘤，与两年前相比已有长大的趋势，大小约5*4mm，且动脉瘤外形略有不规则。针对这样的情况，医生建议她积极治疗。

（网络配图）

医院大外科主任、神经外科专家颜福根说：“这位患者的情况，就像大脑里埋了一个定时炸弹，什么时候发生危险很难预估。动脉瘤一旦破裂出血，致死、致残率高，据统计，首次发生破裂出血死亡率在30-50%，二次出血死亡率高达约50-70%，三次出血死亡率约90%，根据最新的医学指南，未出血的颅内动脉瘤大于4mm，预期生存期大于10年，积极干预意义非常重大。”

“积极干预主要包括，开颅手术、介入治疗等。未破裂动脉瘤治疗需考虑动脉瘤大小、部位、形态特征、是否增大、患者年龄、以往是否有蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤家族史、是否多发、是否合并脑动静脉畸形等血管病变或遗传性血管疾病等因素，这些因素可能是导致颅内动脉瘤破裂出血。由于这位患者的肿瘤位置较低，颈内动脉C5段即位于眼动脉附近，开颅手术暴露困难，须要磨岩骨，难度非常大，经会诊后我们建议她介入治疗。”

医院放射科介入室主任尤锦在动脉瘤栓塞介入治疗方面，具有丰富的经验。沈阿姨说：“大家都跟我说，这是一个大手术。但是我觉得很快，睡一觉就出来了，也没特别的感觉，头上也没啥伤口。”那么这个手术到底是怎么做的呢？尤锦主任介绍说：“手术在全麻下进行，全程血管造影仪DSA监视，导管从股动脉进入，在透视引导下，直接进入动脉瘤腔。在动脉瘤所在血管段用支架辅助，瘤腔内用弹簧圈填塞，避免出血可能，即刻复查造影，血管通畅，退出导管，手术就完成了。”

这样的手术风险大吗？尤主任说：“老年患者，血管条件差，发生血栓事件概率高，血管迂曲，导管进入有一定难度。栓塞过程中有动脉瘤出血的风险。但是，支架在迂曲血管中具有良好的贴壁效果，它既保证了血流的通畅，又阻止了弹簧圈向血管内脱落的风险，手术是安全有效的。”

尤主任说，动脉瘤显微外科夹闭手术在预防复发上有优势，但介入栓塞治疗相对更加安全，住院时间短，花费少，因此介入治疗是符合适应症患者的首选，特别是对于基底动脉尖动脉瘤和老年患者。同时，尤主任也指出，对于无症状小型未破裂的动脉瘤，若患者年龄较大（＞65岁）或伴发其他疾病，动脉瘤的部位、大小、形态、家族史或其他因素或提示出血概率小的，也可考虑保守观察。

附：本周沪杭专家出诊信息

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