颅内动脉瘤破裂生命垂危，动脉瘤夹闭显奇效

患者刘某，男，59岁，年9月日，主因“突发意识不清3小时”，被家属医院进行救治，既往高血压病史数年，未规律服药。急诊行头颅CT检查示：“蛛网膜下腔出血、脑内血肿”，急诊紧医院神经危重症医学科接受抢救治疗。

患者入院查体：体温：37.℃，心率次/分，呼吸19次/分，血压/mmHg，神志浅昏迷，刺痛不睁眼，刺痛不发音，刺痛肢体可定位，GCS8分，Hunt-Hess分级Ⅳ级，Fisher分级Ⅳ级，双侧瞳孔：mm，对光反射迟钝，颈项强直，四肢肌张力正常，肌力查体不合作，左侧巴氏征（＋），左侧巴氏征（-）。医院张赛院长、神经重症科马铁柱主任、神经内镜治疗中心梁海乾主任共同抢救患者并阅片，考虑患者为颅内动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血较多，脑内血肿形成，病情危重，遂果断决定立即行“全脑血管造影术”，明确颅内血管情况，随后视情况进行颅内减压。

紧张的术前准备后患者由医护人员推进了手术室，造影术中发现患者右侧大脑中动脉M1段动脉瘤，考虑该动脉瘤为蛛网膜下腔出血的责任病灶，因患者为低保户，经济拮据，考虑行开颅颅内动脉瘤夹闭术夹闭责任动脉瘤。术中充分显露右侧大脑中动脉M1段动脉瘤后，临时阻断右侧颈内动脉（阻断约15分钟），顺利夹闭动脉瘤，并清除颅内血肿。术后给予脑室外引流，监测颅内压，并引流血性脑脊液，患者术后第3天转醒，目前康复中。

开颅颅内动脉瘤夹闭术采用临时阻断夹夹闭载瘤动脉，然后依动脉瘤颈部夹闭动脉瘤，手术费用上较脑血管介入“颅内动脉瘤栓塞术”节省大量手术费用，适于脑血管易发生痉挛、合并有颅内较大血肿的患者。

图1：急诊CT检查

图：DSA术中发现右侧大脑中动脉M1段动脉瘤

图：DSA术中发现右侧大脑中动脉M1段动脉瘤（3D）

图3：顺利夹闭动脉瘤

图3：顺利夹闭动脉瘤（3D）

神经危重症医学科：陈翀