急诊破裂大脑中动脉分叉部动脉瘤的双微导管

ToImproveSometimes,ToCommunicateOften,ToSummarizeAlways..作者：崔永强*杜娟*蔡艺灵刘爱华

单位：医院

*中国人民解放军战略支援部队特色医学中心

病例介绍：

患者蒋某某，男，59岁，主因“头痛2天，加重伴呕吐5小时余”入院。患者于年7月30日出现颈部轻度头痛，左侧稍重，疼痛程度不重，不影响生活，吃止痛片后部分缓解。患者于-7-:00左右出现头顶部疼痛加重，疼痛程度尚能忍受，伴恶心、呕吐3次，胃内容物，无咖啡样物质。腹泻2次，水样便。不伴肢体活动不能、意识障碍、抽搐。

既往糖尿病病史2年，规律口服二甲双胍。

入院查体：颈强，颏下2指，余无异常体征，H-H分级：2级。改良Fisher分级：2级。头CT可见左侧外侧裂高密度影。头CTA提示左侧大脑中动脉动脉瘤。

初步诊断:1.蛛网膜下腔出血；2.左侧大脑中动脉动脉瘤；3.2型糖尿病。

经与家属沟通后拟行造影+栓塞治疗。直接气管插管全麻，超滑导丝引导下以5F单弯造影管行全脑血管造影。提示左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，囊状，5.8mm*5.37mm，位于下干起始部，相对窄颈，其上无分支发出。

患者家属强烈要求介入治疗，手术团队分析造影结果考虑双微导管栓塞。置入6F指引导管（Envoy,Cordis）至左侧颈内动脉岩段，以0."TRAXCESS微导丝（MicroVention）先后引导2根Echelon10微导管小心置于动脉瘤腔内。

沿第一根微导管导入AxiumPrime5mm*10cm弹簧圈，成篮后不解脱，静脉注射单位肝素，另一根微导管依次导入并解脱Axium4mm*12cm、3mm*6cm、2mm*6cm共3枚弹簧圈，造影确认下干血流好，解脱首枚弹簧圈，撤除微导管，弹簧圈稳定，复查造影提示动脉瘤栓塞满意，下干显影好。术毕，未中和肝素，予ProGlide缝合器闭合右侧股动脉穿刺点，全麻清醒后未见明确新发体征。

讨论：

这是一例蛛网膜下腔出血急性期患者，出血主要位于左侧侧裂，造影证实左侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，动脉瘤形态不规则，呈心形，再次破裂出血风险极高，当然此动脉瘤也可以考虑开颅手术夹闭，但患者家属强烈要求介入治疗。经三维重建后，发现动脉瘤主要位于大脑中动脉下干起始部，且下干走形成角明显，放置支架保护预计到位困难，而且出血急性期我们也尽量避免放置支架。故采用双微导管技术栓塞，其要点在于首先在接近动脉瘤颈处放置一枚较大的弹簧圈，封闭瘤颈，再利用更深部的微导管逐步填塞动脉瘤内部，使患者达到了较为明显的栓塞效果，弹簧圈没有影响大脑中动脉下干血流，瘤体也达到了比较致密的填塞，对患者有较好的疗效，费用不高，而且复发率应该较低。

《作者简介》

崔永强，毕业于第四军医大学（现空军医科大学），主治医师，从事神经科临床工作20年，擅长脑血管病的介入治疗，包括动脉瘤栓塞、脑动脉内取栓、脑血管狭窄支架、脑血管闭塞开通等，任全军医科委神经内科专委会介入学组第一届、第二届委员；北京医学会介入医学分会神经学组委员、青年委员。

《术者简介》

刘爱华，主任医师、教授、博导，北京市神经介入工程中心副主任、国家神经系统疾病临床中心PI、王忠诚中国神经外科青年医师奖、中国医药卫生科技创新人物、中国青科协生物医药副秘书长、中国卒中学会神经介入分会秘书长、中国医师协会科普分会神外专委会主任委员、北京医师协会神经介入分会秘书长、北京医师协会神经介入分会青委会主任委员。

擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄与脑血管畸形等脑部疾病的微创介入治疗，脑血管病相关研究获奖6项，先后承担国自然、科技部等12项，发表学术论文篇（Stroke等SCI论文61篇），获得专利4项，培养硕士生14名，博士生4名，主编主译脑血管病专著2部。（整理：王璐瑶神经介入硕士）ToCureSometimes,

ToRelieveOften,

ToComfortAlways.

欢迎感兴趣阅读天坛介入笔记的朋友，







































北京中科皮肤医院好不好
白癜风复发