未破裂动脉瘤UIA破裂的相关预测危险

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随着影像学越来越先进和发达，以及人们对于身体健康的重视程度，被发现的未破裂动脉瘤越来越多。

那么，未破裂动脉瘤究竟会不会破？怎么去评估未破裂的动脉瘤破裂的风险大小？之前阅读了《年颅内动脉瘤血管内介入治疗的中国专家共识》，发现对于未破裂的5mm的动脉瘤是否需要手术干预，需要综合评估，包括动脉瘤的形态、位置、数量和患者的情况，对于伴有子囊、多发、位于前交通动脉、后交通动脉和后循环、预期寿命大于10年、伴有aSAH病史、有家族史获需要长期口服抗凝、抗血小板药物的动脉瘤患者建议积极干预，未治疗的未破裂动脉瘤，随访过程中如果发现动脉瘤进行性增大、形态改变，建议干预，还有一条让我比较诧异的干预指征是：由于患有未破裂动脉瘤导致患者心理障碍，严重影响工作和生活的可适当放宽干预指征，就是说如果患者手术意愿强烈，也属于手术指征。

今天偶然看到一篇文章，于是在PubMed上检索了原文简单的看了一下，故而，记录下来，也为大家提供一些参考，文章名称《AneurysmMorphologyandPredictionofRupture:AnInternationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmsAnalysis》。

本文利用未破裂颅内动脉瘤前瞻性国际队列研究（InternationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmstrial，ISUIA）来发现可能破裂的颅内动脉瘤的形态学特征。那么ISUIA是什么呢？ISUIA是迄今为止有关UIA的最大规模的前瞻性流行病学队列研究，共纳入北美及欧洲61家中心，从年（I期和II期）接受了患者的前瞻性同意并入组，所有患者均进行了脑血管造影，III期主要囊括从年至年对预期队列的年度随访，包括例接受夹闭手术治疗的患者，例采用血管内介入术治疗的患者和例接受了前瞻性观察的患者。在例接受前瞻性观察的患者中，平均随访8.3年，年破裂率为0.05%~0.5%。该研究观察到，在小的（7mm）前循环动脉瘤破裂风险为5年的破裂风险为0.05％。然而，在一项针对名破裂的动脉瘤患者的研究中，发现70％破裂动脉瘤小于10mm。此外，有研究发现破裂动脉瘤的大小因部位而有所不同，并且在远端动脉上的动脉瘤比在近端位置的动脉瘤更小。naturalhistorystudies（自然病史研究？不知道是不是这个意思，所以原文代替）表明未破裂的颅内小动脉瘤破裂风险非常低，而回顾性研究发现小动脉瘤破裂的发生率比预期高得多，两者之间的数据存在相互矛盾，这倒是与上一段所阐述的内容不谋而合，意思就是其实在现实临床中，小动脉瘤的破裂发生率比实际的研究数据要高。本文旨在通过筛选出ISUIA中随访期间发生动脉瘤破裂的患者57例作为研究组，并按动脉瘤大小（±2mm）和部位匹配例未发生破裂的患者作为对照组。对比分析动脉瘤的12项形态学指标，并分析哪些指标对于预测动脉瘤破裂的风险有统计学意义。12项形态学指标如下：1、最大直径，2、动脉瘤角度，3、瘤颈直径，4、载瘤动脉，5、有无子囊（小于主瘤体50%的另一个瘤囊），6、分叶动脉瘤（大于主瘤体50%的另一个瘤囊），7、纵横比（AR：瘤体最大高度与瘤颈直径比值），8、瘤体最大高度（从动脉瘤颈中心到动脉瘤穹顶的最大尺寸，图1），9、尺寸比（SR：瘤体最大径与载瘤动脉平均直径比值，图2），10、载瘤动脉直径，11、瘤体垂直高度（图1），12、动脉瘤体积。结果发现，单因素分析中，只有垂直高度和尺寸比（SR）可以作为动脉瘤破裂的预测因素，其他因素，包括纵横比、有无子囊、是否分叶、动脉瘤角度、瘤颈直径、载瘤动脉直径和动脉瘤体积，并不具有统计学意义。logistic回归分析中，校正了家族史和吸烟史，垂直高度是破裂的唯一重要预测指标（P=0.0）。值得注意的是，本文发现诸如年龄、性别、地区、吸烟史、SAH史、脑血管疾病、高血压、短暂性缺血病史、心房颤动、充血性心力衰竭史和阿司匹林使用等非形态学特征对于预测动脉瘤破裂风险没有太大的意义。图1注：perpendicularheight：瘤体垂直高度maximumheight：最大高度aneurysmangle：动脉瘤角度图2注：maximumdiameter：最大直径Sizeratio：（SR：瘤体最大径与载瘤动脉平均直径比值）图3最后，作者认为除大小、动脉瘤部位（前循环OR后循环）以外，本研究强调了一些动脉瘤形态学因素的重要性，如垂直高度、瘤体最大径与载瘤动脉平均直径比值（SR）等，这些因素也可能影响UIA破裂风险。其中SR参数在最近多个研究中被证明与破裂相关，例如，一个4mm的颈内动脉动脉瘤（载瘤动脉4mm，SR=1）破裂风险应低于一个4mm大脑前动脉动脉瘤（载瘤动脉1.5mm，SR=2.7）。UIA破裂的风险影响因素实在太多，还需综合分析。文章最后的COMMENT：和其他未破裂动脉瘤自然史研究一样，固有的局限性是选择偏倚。这些研究选择进行观察的动脉瘤，一定是临床医师觉得破裂风险较低的，如果能进行针对所有未破裂动脉瘤的RCT研究无疑是最理想的，但是，又有几个临床医师敢冒这样的风险呢？当然，还在医学