动脉瘤的位置或形状治疗随患者而变

防止蛛网膜下腔出血预防性的治疗

以前无论在脑部还是心脏只要发现动脉瘤，总会说是“好像抱着定时炸弹”。事实上绝非如此，琦玉医科大学国际医疗中心，脑神经外科脑卒中外科诊疗部长栗田医生说道。

“未破裂动脉瘤的破裂风险并没有那么高。动脉瘤的大小在2~3毫米的话，一年的出血率大幅低于1%。这就像5万人的球场，被一个界外球给打到的概率。如果这么跟患者说的话，大家都会松口气了。”

“未破裂动脉瘤”是指，在脑动脉上生成的瘤状凸起。容易发生在血管分叉处，脑部精密检查或者因头痛症状做MRI时，才偶然发现的情况比较多。治疗的目的就是防止动脉瘤的破裂。一旦破裂的话，覆盖脑组织的软膜和蛛网膜之间会引起出血，这就是蛛网膜下腔出血。所以说治疗必须争分夺秒。也就是说未破裂脑动脉瘤的治疗，就是脑卒中的预防性治疗。

但是正如栗田医生所说，也不是说发现脑动脉瘤的都必须马上进入治疗。这其中也有一辈子都无需治疗的情况。

是否治疗的标准在于动脉瘤的大小“5毫米左右”。治疗分为脑卒中外科进行开颅的夹闭手术，以及将叫做katheter介入细管插入血管进行的金属支架血管内栓塞手术。

“大部分的动脉瘤，夹闭和支架都可以治疗。但是无论哪种治疗，根据动脉瘤的位置大小以及形状，都有适应不适应的情况。能否治疗和最佳治疗是不一样的哦。还有根据患者的年龄以及对于治疗的思路不同，都会有不同的选择。”栗田医生说道。

同院脑卒中中心同时有夹闭手术的脑卒中外科和支架手术的脑血管内治疗科。脑神经外科脑血管内治疗科诊疗部长的神山医生说道。

“作为独立的诊疗科室，可以掌握两个科室相互的治疗成绩，形成切磋研究的氛围。必要的时候，召开会诊研究，综合考虑患者的期望，和我们能够提供的治疗的根治性和安全性，来确定治疗方案。”

在日本可以医院在慢慢增加，但是24小时体制专门对应的医疗机构还很少。现状是一些地方上只有能医院。

动脉瘤的位置大小形状也是关键

那么各种治疗都有哪些不同呢，脑血管内治疗是将介入导管从大腿根部或手腕深入血管，因此擅长深入脑部深处。神山医生说道。

“使用的金属支架，也有各个种类的开发在推进。有从介入导管出来后可以自动形成立体圆形的，也有留置后内含的凝胶稍微膨胀形成稳定形状的。金属支架收束形态较好的是包囊形状的瘤子，反过来有开口状的瘤子治疗就比较困难了。大型瘤由于需要填塞好几个支架所以形态很难适应，最近1厘米以上的瘤可以使用叫做FlowDiverter的血流导向装置，是有着非常细密网眼的管状金属支架。这个也进入医保了。”

另外一方面，开颅手术的话，由于是从头盖骨开始操作的，因此擅长的是接近头皮位置的瘤。

“开颅手术，是50年前就已经确立了基本手术原则的，是安全性非常高的治疗方法。夹子也是这10年几乎没有任何变化，型号长度各种各样，根据瘤子的大小形状来区别使用。由于夹子不会脱落所以根治性是%的。瘤子的形状不会影响手术的质量。但是由于是全麻手术，所以前后需要4个小时左右的手术时间。”（栗田医生）

另外血管内支架手术的话，由于治疗的历史比较短，也有说法是会随着时间流逝金属支架会慢慢缩小，造成需要再次治疗的情况。

“金属支架变小的话，确实瘤子会有间隙出现，问题是有没有瘤子破裂的风险。只要侧面的表皮不会变薄，就只需要定期监测是不会有什么问题的，这样的患者事实上非常多。倒不如说，不要勉强放支架太多造成破裂才是最重要的。首次诊疗要把握这个度是比较困难的，这就是看医生的经验了。当然再次治疗无论多少次都是可以的。”

即便了解了两种治疗方案的特征，但是患者适合哪种也只有专家才知道。最好是找医院医院才能安心。神山医生的建议是，特别有强烈不安感的人最好征求第二诊断意见（secondopinion）。

“未破裂脑动脉瘤是无需特别焦虑的治疗。医院咨询，如果诊断答复都一样的话，到那时再考虑治疗也来得及。如果治疗方案不一致的话，医院咨询也是一个办法。无论是患者还是家属都需要选择让自己安心满意的治疗。”

栗田浩树

琦玉医科大学国际医疗中心脑神经外科脑卒中外科诊疗部长

年信洲大学医学部毕业，东京大学脑神经外科，德国弗莱堡大学脑神经外科，年杏林大学。专业领域是开颅手术，以蛛网膜下腔出血，一般性未破裂脑动脉瘤为主，也可以与脑血管内科医生合作治疗高难度的脑动脉瘤（巨型脑动脉瘤，部分血栓化脑动脉瘤）。年轻人常见的脑动脉静脉畸形治疗也很擅长。

神山信也

琦玉医科大学国际医疗中心脑神经外科脑血管治疗科诊疗部长

年防卫医科大学校医学部毕业，美国医院，医院等，年进入琦玉医科大学。年任现职。采取与脑卒中外科紧密配合的体制，脑卒中治疗中与脑卒中内科共同以24小时体制来对应。擅长领域是未破裂脑动脉瘤。脑动脉瘤畸形，脑血管狭窄等的支架治疗。

编译自文艺MOOK

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