自认身体倍棒不规律吃药,高血压老王脑出血

　　60岁的老王血压高，自认为身体很棒不吃药也没事，所以不规律吃降压药，但他没想到自己会追悔莫及——

近日，在上班时，他突发神志不清，呼之不应，伴有呕吐！

在外院简单处理后，转医院急诊。

查CT提示：左侧基底节-背侧丘脑-放射冠脑出血并破入脑室。什么意思？就是脑出血了。如果不及时治疗，分分危及生命。

医院接诊医生张宏敏副主任医师考虑老王有绝对手术指征，随即指示送手术室行血肿清除手术。

高血压脑出血具有发病率高，致残率高、死亡率高和经济花费高的四高特点。传统的开颅血肿清除术多数去骨瓣减压，手术多在侧裂区进行，脑肿胀轻的情况下可以分开侧裂通过岛叶进入血肿腔。一旦脑组织肿胀，只能在富血管的颞叶皮层造瘘进入。手术时间长，手术打击大，长时间的牵拉脑组织会造成脑组织继发水肿，频繁的电灼止血会造成血肿腔周围脑组织和血管损伤，影响患者的意识状态和神经功能恢复。患者在恢复良好的情况下仍然需要2期手术修补颅骨。立体定向血肿穿刺引流术虽然创伤小，但血肿引流量不受控制，血肿清除率低。而神经内镜具有良好的照明光源，进镜深浅度可以灵活控制，观察角度广泛，可以弥补显微镜的观察死角，更好的观察识别血肿腔周围结构和出血血管，与显微镜相比优势明显。

　　术前，张宏敏仔细阅患者影像学资料，决定采取神经内镜配合内镜导引器清除血肿。

他精准定位及设计手术切口，采用全麻，直切口开骨窗直径约2cm，放射状剪开硬膜。脑穿针穿刺，成功后抽出部分血肿使脑压下降。之后，神经内镜配合内镜导引器镜下清除血肿。

术后，老王麻醉苏醒后神志清醒，进入康复阶段。

张宏敏介绍，这种手术方式属于微创手术，在手术时间、骨瓣大小，脑皮层切口均明显小于传统开颅术，使用内镜导引器柔性牵开脑组织，对血肿腔周边的重要白质纤维束损伤较小，从而能降低患者的术后致残率。

　　我国出血性卒中的发病率居全球第一，这其中，高血压脑出血占的比例相当高。因此，高血压脑出血的防治应引起大家的足够重视。近年来，随着内镜设备和技术的进步，也伴随着新型的内镜辅助器械的出现，内镜导引器（通道）辅助高血压脑出血的内镜治疗逐渐成熟。相信在未来对高血压脑出血救治中发挥更大作用，也必然使更多的患者获益。

专家介绍

张宏敏

神经外科

副主任医师

在颅脑损伤、脑血管病（高血压脑出血、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病）、颅脑肿瘤、椎管肿瘤、脑积水、先天性颅脑疾病及功能性神经系统疾病（三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫）等的诊断及外科治疗有丰富的临床经验。

供稿

神经外科

医院全媒体团队出品

悦佛山粤省事

长按识别