神经介入血管内介入治疗颅内动脉瘤的长

翻译曹伟

校译杨鹏飞

第二医院神经外科

背景及目的血管内介入治疗已成为颅内动脉瘤的重要疗法，术后复发是其面临的主要问题。现有文献资料对于介入治疗的长期疗效（10年以上）并未深入研究。因此，本研究利用单中心前瞻性队列研究和荟萃分析研究的方法，系统评价血管内介入治疗的长期（10年）疗效并统计分析不良预后的相关危险因素。方法本研究分两部分：第一部分为单中心研究前瞻性队列研究，研究期间共有例患者的枚动脉瘤在本中心接受了单纯弹簧圈栓塞术，对所有患者进行MRA随访，将其中具有长期（＞10年）随访结果的枚动脉瘤资料纳入本研究进行统计分析，探索血管内介入治疗术后患者再出血及复发的概率，寻找相关危险因素；第二部分为荟萃分析研究，通过对PubMed、Embase和Cochrane三大数据库进行系统检索，对检索出的篇文章进行筛选，共选出14篇文献进行系统评价和荟萃分析。（RR=7.08）和动脉瘤10mm（RR=4.37)是血管内介入治疗后远期复发的独立危险因素。结论血管内介入治疗是预防颅内动脉瘤再次破裂出血的有效方法，但其远期复发的概率较高，因此对于即刻栓塞结果不致密或者大型动脉瘤患者有必要进行长期（10年）的MRA随访。专家点评杨鹏飞第二医院神经外科本文通过单中心前瞻性队列研究和荟萃分析研究证实，血管内介入治疗颅内动脉瘤长期随访动脉瘤复发（12.4%）及新生（4.1%）的风险仍较高，但再出血率极（0.7%）。该研究结果表明对于颅内动脉瘤患者应长期甚至终身随访，因此具有较高的临床指导价值。然而，我们同时也应注意到：第一，本研究所纳入的动脉瘤治疗间期为～年，这正处于动脉瘤血管内介入治疗的起步阶段，术者经验欠丰富且介入治疗器具较单一（例动脉瘤中例采用单纯栓塞治疗，8例采用球囊辅助治疗），因而本研究仅仅展现了血管内介入治疗动脉瘤早期单纯弹簧圈栓塞的长期疗效，并不能反映当今血管内介入治疗的现状。近年来神经介入器具发展迅猛，很大程度上克服了文中提到的远期复发的危险因素，例如修饰弹簧圈的出现提高了颅内动脉瘤的即刻栓塞密度，颅内支架和血流导向装置的应用可以促进宽颈及大型动脉瘤的愈合并降低远期复发率，因此仍需要开展进一步研究来评价这些针对复杂动脉瘤的新疗法的长期疗效。第二，本研究只纳入了具有10年以上随访的患者资料来计算再出血率和复发率等，因此存在较大的病例选择性偏移。考虑到部分患者可能在中期（3～5年）甚至短期（6个月～1年）随访中出现再出血、复发等不良事件，并可能随后失访，因此本研究结果可能低估了早期单纯弹簧圈栓塞术后的不良预后发生率。第三，前瞻性队列研究的统计分析方法不当。对于二分类因变量的多因素分析，作者直接计算了各个自变量的相对危险度（RR），并据此推断不良预后的危险因素是非常不合适的。这可能忽视各个自变量间的交互作用，提高了假阳性率，比较合理的统计方法应先进行多因素Logistic回归分析找出独立危险因素后再计算其相应的比值比。综上所述，本文虽然具有比较明显的设计缺陷，但仍然为临床工作提供了有价值的信息，值得神经介入医师







































北京治疗白癜风到底花多少钱
北京最好的白癜风医院排名