脉络膜前动脉动脉瘤介入栓塞治疗

脉络膜前动脉(AChA)是一支古老的动脉，它在胚胎期供应的脑组织范围非常大，向前与大脑中动脉平衡，向后与大脑后动脉平衡，后来供血区逐渐被大脑中动脉和大脑后动脉所接管，可以说是脑血管中没落的贵族。在成年之后AChA供血区域仍有可能很大，如果被其他血管接管太多，其供血区域也可能很小。

AChA在中脑水平发出，在包围池内，走在外侧膝状体外侧，发出大量危险穿支，经“脉络膜点”进入侧脑室供应脉络丛。

AChA是脑血管中非常重要的一条动脉，唯一同时供应端脑、间脑、中脑的动脉，供应的脑组织结构包括：梨状皮质、尾状核尾部、杏仁核、苍白球、视束、外侧膝状体、大脑脚、丘脑底核、内囊后肢、海马、脉络丛、颞叶。

AChA闭塞可以起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失忆、嗜睡。脉络膜前动脉一直被认为是手术或介入治疗中最危险的动脉。因此，在治疗络膜前动脉瘤时，保护好AChA至关重要，有的时候AChA被大脑后动脉了接管，起源于大脑后动脉，治疗靠近后交通动脉瘤时，就不能选择牺牲后交通动脉。

辽宁省血栓病中西医结合医疗中心（医院）神经介入科副主任医师张贺成功完成一例脉络膜前动脉动脉瘤的介入栓塞治疗，同时与神经外科密切配合进行脑室内溶栓及外引流。以复合手术的模式对患者进行救治，取得了良好的临床效果。

患者为男性57岁，突发意识不清2小时于年1月14日来诊，头CT提示蛛网膜下腔出血，破入脑室。H-H分级：Ⅳ级。现将该病例报道如下：

急诊头CT示（-1-14）：蛛网膜下腔出血破入脑室。

急诊全麻下行DSA：左侧脉络膜前动脉动脉瘤，可见脉络膜前动脉从瘤体根部发出。

DSA正位：可见动脉瘤及脉络膜前动脉的走向

DSA侧位：可见动脉瘤及脉络膜前动脉

造影后立即行介入栓塞治疗，采用单纯弹簧圈栓塞技术。

术后工作角度非剪影DSA

术后透视下显示弹簧圈影像

术后正位DSA：致密填塞，载瘤动脉通畅，脉络膜前动脉显影良好。

术后正位非剪影DSA

术后正位透视

术后侧位DSA

术后侧位非剪影DSA

术后侧位透视

介入栓塞术后全麻未苏醒，立即到手术室行脑室外引流术，术后回到NICU进行脑室内尿激酶灌注溶栓及持续引流。

介入栓塞及脑室外引流术后即刻CT

引流过程中患者神志状态逐渐清醒，脑室外引流5天后复查头CT（如上图），做腰穿证明四脑室通畅，置入腰大池引流管，拔出脑室外引流管。继续腰大池引流。

患者神志清楚，回到普通病房，继续腰大池引流。

腰大池引流一周后复查头CT脑室内积血大部分清除，患者临床表现神清语利，四肢肌力正常，脑脊液颜色变淡黄色，予以拔出腰大池引流管。

患者康复治疗后顺利出院，与家人共进晚餐。