国内首例胎儿心脏病宫内介入治疗在省医成功

问：为何不等生下来再做心脏介入治疗？为何选择胎儿28周实施？

——“胎心术”最好后续有4周宫内发育

原来，胎心介入治疗不是越早越好

省医心脏母胎医学科主任潘微指出，国际上例中最小的有22周做的，最大的有32周才做。

如果胎心问题严重会尽早，但总体而言要选择最合适的“窗口期”。比如此例，26周到院，28周手术，万一手术穿刺引发胎儿早产，现医学条件下早产儿可存活了。再晚点做，右心室发育追回来就难了。

中华医学会胸心血管外科主委、省医院长庄建说，此例手术指征就是右心室发育不良，如果不干预，可能出生的将是一个接近单左心室的宝宝。目前单心室出生宝宝不少，有另一心室不发育的，也有先天单腔的，出生后可干预，但一般20岁后能存活的极少，毕竟心功能受损严重。

因此，产前诊断单心室一般建议中止妊娠，而心室发育不良，像本例，则预留了4周宫内后续发育，治疗后可发育成健康双心室，相当于根治。

问：国际已有多例，此次国内首例有何不同？

——比国际多做的胎左心室术更难

省医心儿科主任张智伟直言，为了此项胎儿宫内治疗，省医团队已经做了五六年的准备，动物试验非常成功，全团队磨合了一年多。做起来碰到最大的挑战是胎儿体位定位，胎儿一直在动，第二次手术在潘微主任团队与谢女士努力调整近2小时才获得合适体位，实际治疗时间不过20分钟。

而与国际病例相比，这一国内首例难点还在于右心室、肺动脉瓣穿刺。张智伟说，欧美人群左心室发育不良、主动脉瓣狭塞占病例七成多，其他两成多是右心室和肺动脉瓣问题；亚洲人群则最多见后者。后者的穿刺更难，路径更曲折。

问：手术一度中断，全程中最大风险是什么？

——胎心率变慢是极大风险，但在预期之中

张智伟说，胎儿心跳本身是很快的，由于穿刺母体及胎儿的组织多，对于胎心是多重刺激，出于身体保护，胎儿启动应激机制，胎心率变慢，这是正常的，确实也是最大的风险，危险是瞬间的事，处理不好真的就胎死腹中。两次通过母体经胎盘给药，成功防控风险了。治疗风险还包括心包积液，穿刺会造成渗液，术中是两次抽液的。术后有轻微的发炎等，都在控制范围内。所以，手术虽然不动一刀，不缝一针，但技术含量极高。

问：首例“胎心术”成功施行的最大意义是什么？

——降低胎儿因先心病而被放弃的几率

庄建直言，先心病位列目前出生缺陷首位，但医学技术的进步，正让因先心问题导致放弃胎儿的悲剧越来越少。像本例，如果不干预，胎儿可能发展成单心室，只能放弃。

国际先心术胎儿期干预有三类：产时胎儿术、宫内介入治疗、胎儿体外循环手术。前两类省医都在国内率先成功开展，第三类全球未有成功案例，但省医自4年起与世界三四家中心同时开展研究，动物实验已经有存活案例。

“不要轻易放弃胎儿，要听取医生的产前诊断和诊疗意见。”庄建举例说，省医心儿专家李渝芬门诊，以前1个月仅约10个胎儿发现先心问题，最近却一天筛查到10个。胎儿不一定有病就要放弃的，去年有产时胎儿手术的病例，如今心脏完全正常，10个月大，心脏发育指标达到了1岁3个月。

庄建说，越复杂越严重的先心病，越可早期发现并找出病因，早期干预，父母们不要轻易放弃。

转自文/广州日报记者何雪华通讯员张丹娜、靳婷

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