颅内肿瘤诊断

1、定位诊断:主要依靠病史和查体,如一侧肢体的局限性运动性癫痫发作,则说明病变在局限性抽搐对侧的皮层运动区;如以运动性失语(丧失语言的表达能力)为主,说明肿瘤在左侧半球额下回后部;如以感觉性失语(丧失理解语言的能力)为主,肿瘤可能在左侧半球的颞上回后部;如无癫痫发作,而是以进行性偏身瘫痪为主,则说明肿瘤在近内囊区的脑实质内;如病人表现内分泌障碍和双颞侧偏盲,说明是鞍内肿瘤;一侧肢体共济失调为主,则表明病变在该侧小脑半球;而躯干性共济失调为主,则可能为小脑蚓部肿瘤。当然,上述颅内肿瘤的定位诊断多数是在伴有颅内压增高的前提之下。

2、定性诊断:即肿瘤性质的诊断,这与定位诊断密切相关,如定位诊断在蝶鞍内,则定性诊断垂体腺瘤可能性最大;如小脑蚓部肿瘤则以髓母细胞最常见;如桥小脑角肿瘤,则以听神经瘤最多见。

3、必须指出,某些部位如大脑前1/3,颞叶前部或枕叶的肿瘤可以长期、甚至始终不出现定位症状,而仅表现颅内压增高。单靠临床表现不仅无法定性,也难以定位,这些不容易显示定位症状的区域被称为脑的哑区或静区,这就必须借助辅助检查来确诊。

4、x线平片、脑血管造影、脑室造影、气脑造影等均各有其诊断价值。前面已提到,当今诊断颅内肿瘤最理想的辅助检查是ct和mri,它们不仅能清晰地显示肿瘤位置,也能为定性诊断提供重要的信息。