聚焦脑血管病破裂大脑中动脉瘤合并未破

破裂大脑中动脉瘤合并未破裂后交通动脉瘤的

血管内治疗

女性患者，用力咳嗽后剧烈头痛4小时入院，既往病史无特殊，查体:意识嗜睡，Hunt-hess评级2级。

头颅CT平扫显示蛛网膜下腔出血，左侧外侧裂积血多，提示左侧大脑中动脉瘤破裂可能性较大。

入院后头颅CT平扫检查，典型蛛网膜下腔出血。

入院急诊行CTA检查发现左侧大脑中动脉瘤，左侧后交通段也发现动脉瘤。哪一个才是责任动脉瘤?

CTA另一个角度看到的大脑中动脉瘤。

CTA检查血管注药显示左侧大脑中动脉瘤，动脉瘤位于大脑中动脉分叉部。

CTA侧位显示左侧后交通段动脉瘤。与患者家属沟通病情，行DSA检查明确责任动脉瘤是大脑中动脉瘤还是后交通动脉瘤。

右侧椎动脉（RVA）正位DSA表现。

右侧椎动脉（RVA）侧位DSA表现。

右侧颈内动脉（ICA）正位DSA表现。

右侧颈内动脉（ICA）斜位DSA表现。

右侧颈内动脉（ICA）侧位DSA表现。

左侧椎动脉（LVA）正位DSA表现。

左侧椎动脉（LVA）侧位DSA表现。

左侧颈内动脉（ICA）正位DSA表现。可以看到左侧大脑中动脉分叉部位的微小动脉瘤，这次蛛网膜下腔出血的元凶。

左侧颈内动脉（ICA）放大正位DSA表现。可以看到左侧大脑中动脉分叉部位的微小动脉瘤，这次蛛网膜下腔出血的元凶。

左侧颈内动脉（ICA）放大侧位DSA表现。可见左侧后交通段动脉瘤，形态不是破裂出血的表现，没有看见囊泡或锥形破裂表现。

左侧颈内动脉（ICA）放大侧位DSA表现。可见左侧后交通段动脉瘤，形态不是破裂出血的表现，没有看见囊泡或锥形破裂表现。

路径图选择工作角度，显示动脉瘤瘤颈位置。

微导管超选入左侧大脑中动脉瘤内，尝试使用一枚1.5X2cm弹簧圈填塞动脉瘤，有部分弹簧圈突出于载瘤动脉内。

微导管超选入左侧大脑中动脉瘤内，尝试使用一枚1.5X2cm弹簧圈填塞动脉瘤，有部分弹簧圈突出于载瘤动脉内。

中间尝试双微导管栓塞也不能稳定弹簧圈，担心弹簧圈逃逸栓塞远端功能血管导致脑梗塞，肢体功能障碍，使用2.5X17mmLVIS支架辅助栓塞动脉瘤，显示支架位置及弹簧圈情况。

中间尝试双微导管栓塞也不能稳定弹簧圈，担心弹簧圈逃逸栓塞远端功能血管导致脑梗塞，肢体功能障碍，使用2.5X17mmLVIS支架辅助栓塞动脉瘤，支架释放后填塞第二枚弹簧圈后造影表现。

支架辅助下弹簧圈填塞完毕后的左侧颈内动脉正位造影表现，大脑中动脉显示良好，无明显血管狭窄及血栓。

颈内动脉侧位造影显示血管情况。大脑中动脉瘤栓塞后不显影，非责任的左侧后交通段动脉瘤显影。

术后头颅CT检查表现，蛛网膜下腔出血较前减少。

术后头颅CT检查表现，蛛网膜下腔出血较前减少。左侧外侧裂积血明显减少。患者已进行腰穿释放血性脑脊液。

术后头颅CT检查表现，蛛网膜下腔出血较前减少。左侧外侧裂积血明显减少。患者已进行腰穿释放血性脑脊液。

参加手术团队:贵州医科大学神经外科主任医师杨华，我院主任医师周宁全，副主任医师黄英文，护师王超，介入科技师王建华，麻醉科主治医师彭进岩。在大家的合作下，顺利完成神经外科4类难度手术。

（神经外科黄英文）

编辑坚利珍

审核张芬

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