叶老谈健康脑动脉瘤,隐藏的ldquo

祁大爷找我看病，诉说最近右上眼睑耷拉下来，看东西不清楚，而且有点“复视”，头顶有时还有点头痛。我怀疑颅内有问题，让他赶快去看神经科。CT检查后，诊断为“脑动脉瘤”，做了微创手术，痊愈出院。

叶老

脑动脉瘤虽然有个“瘤”字，但它不是我们通常说的肿瘤，而是颅内动脉血管壁上的一个膨出，就好像自行车胎局部薄了，打气后鼓个包一样。颅内的很多主要血管都分布在一个叫“蛛网膜下腔”的腔状结构里，就好像家里装修不走明管，而是用瓷砖把管子“藏起来”，脑袋里面的这个“瓷砖”是透明的膜性结构，颅内动脉瘤（俗称脑动脉瘤）就藏在这层膜里。

动脉瘤有些是先天就有的，有些是后天在脑动脉硬化的基础上血流动力学（如长期高血压）的改变是脑动脉瘤发生的主要原因，其他如颅内炎症、血管畸形、静脉及静脉窦的病变、脑部受伤也是相关因素。

脑动脉瘤可长期隐匿存在，40~60岁是发病高峰年龄段，有时伴有头痛病史。脑动脉瘤的产生部位主要见于脑动脉的分叉处.根据其不同的生长部位，可产生相应的神经压迫症状，比如有些部位的动脉瘤压迫到管抬眼皮的动眼神经，会导致病人一侧睁不开眼睛、眼睑下垂、“斜眼”或看东西重影；有些会造成病人半边脸麻木；还有一些动脉瘤在生长过程中不断搏动并压迫脑组织，造成患者顽固性的局部头痛。

如果头部总是固定一个地方疼，就要怀疑有脑动脉瘤的可能。较大的动脉瘤内还可能形成血栓，血栓脱落后造成脑栓塞，轻者口齿不清，半边身体无力；重者可能半身不遂，不会说话，甚至昏迷。

脑动脉瘤破裂发病急骤，多以脑出血特别是蛛网膜下腔出血的形式出现，脑动脉瘤破裂前后都会有一些信号，早期识别很重要。剧烈运动、咳嗽、用力排便、情绪激动等因素都可能导致脑动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，往往带来剧烈头痛，伴随颈部僵硬疼痛和恶心呕吐。重症者出现肢体偏瘫，甚至昏迷不醒。

这时，一定要让病人保持安静、平卧，头偏向一侧，避免误吸呕吐物。同时第一时间联系，去看神经科急诊。脑动脉CT或磁共振可以发现绝大部分颅内动脉瘤。

诊断是前提，治疗是关键。动脉瘤一旦明确必须积极治疗，治疗方案有两种，一为开颅手术夹闭，一为神经介入栓塞。开颅手术优点：可直观的将适合的动脉瘤完全夹闭，费用相对较低。缺点：创伤大，出血多，住院时间长；某些部位手术难以实施或不能实施。

介入栓塞优点：可处理手术难以到达部位的病变；创伤小，出血少，住院时间相对短，未破裂动脉瘤治疗后三天可出院。缺点：个别病人因路径血管狭窄、变异等原因造成无法实施介入治疗；费用相对较高。目前治疗趋于微创，血管内介入栓塞动脉瘤可以为大多数病人解除隐患。经过上述治疗的破裂的和未破裂动脉瘤预后良好。

编辑：nannan

投稿：叶如陵

音频：张丽华

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