科普丨脑部定时炸弹脑动脉瘤的发现与治疗

什么是脑动脉瘤

脑动脉瘤的叫法是一种形象的说法，其实它不是真正意义上的肿瘤，主要是由于各种原因造成脑部的动脉血管壁出现向外膨出的局部囊性扩张，也可以说是脑动脉壁上的异常膨隆，形似长在血管上的“瘤”，故称其为动脉瘤（简称AN）。多数是在动脉壁先天性缺陷或后天损伤的基础上，在血流不断冲击下形成，是造成死亡率最高的中枢神经系统疾病之一

脑动脉瘤发病率在出血性脑血管病中比例极高，仅次于高血压脑出血，好发年龄为40-60岁，女性比男性多见，据不完全统计，我国可能有万人存在脑动脉瘤。动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型，其中未破裂动脉瘤被称为脑内的“定时炸弹”，随时存在破裂的风险，而一旦破裂之后，死亡率在40%以上。

3分钟看懂脑动脉瘤动脉瘤有哪些症状

动脉瘤破裂出血症状

动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。

局灶症状

动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视觉通路，患者可有视力视野障碍等症状。动脉瘤影响下丘脑脑，可导致激素水平低下，出现意识淡漠等。

脑动脉瘤由什么原因引起

动脉瘤发病原因尚不十分清楚，动脉瘤形成的病因，概括有以下几种：①先天性因素；②动脉硬化；③感染；④创伤；⑤高血压。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。

怎么才可以发现这枚"定时炸弹”呢

大多数动脉瘤患者因为出现相应的临床症状才前来就诊，而常规脑部体检（CT/MRI）并不能有效发现颅内动脉瘤，目前我们诊断脑动脉瘤的检查策略如下：

头部CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查方法，帮助诊断有无脑内血肿、血肿是否破入脑室引起脑积水，间接提示破裂动脉瘤的部位，是就医患者筛选脑动脉瘤的“第一道屏障”。

头颅MRI（核磁共振成像）：对于未出现动脉瘤破裂，仅以神经压迫症状前来就诊或无症状体检患者具有重要诊断作用，特别是大动脉瘤，头颅核磁共振能够有效发现并且初步诊断；而核磁共振血管造影（MRA）可以在发现颅内可疑病变后用于确诊是否存在脑动脉瘤，部分高场强核磁共振甚至能够替代脑血管造影，作为一种无创的检查方法收到越来越多的欢迎。

CT血管造影（CTA）：是初步筛选和诊断脑动脉瘤的主要检查手段，目前建议一旦头颅CT发现颅内蛛网膜下腔出血或者颅内血肿，都应该第一时间进行CTA的筛查以鉴别脑动脉瘤等脑血管性疾病的存在；

脑血管造影（DSA）：诊断脑动脉瘤的金标准，可动态和三维重建了解动脉瘤的位置、形态、数目、大小，以及与周围组织结构和周围血管的关系，是决策下一步治疗方案的主要依据。医生最想知道的信息，包括脑动脉瘤的部位、形态、大小，都可以通过脑血管造影得到，并可以在明确脑动脉瘤的诊断后直接转入对脑动脉瘤的治疗。

脑动脉瘤的最大风险

脑动脉瘤的最大的危害就是生命危害。为什么这么说呢，因为所谓的动脉瘤，就是咱们正常血管壁上，凸出了一个小包。正常情况是血液在血管内循环，动脉瘤破裂以后就相当于水管裂了个大口子，血也就流到血管外面，全部流在颅内。正常人成年以后，颅内容积是固定的，如果流入颅内的血很多，脑子里的压力就会很高，压力一高就会造成脑子受损，压坏管理呼吸、循坏的脑组织，最终导致生命危险，这是它的一个最大的危害。

第二个危害就是，即使是少量的出血，虽然不能马上带来生命危险，但是可以造成癫痫、昏迷等症状，就是咱们老百姓常说的羊角风，四肢抽搐，还有一些远期会出现脑积水，带来颅内压增高，脑室扩大等情况，尤其是老年容易出现，导致患者出现肢体活动差，偏瘫、痴呆、大小便失禁等。

即使动脉瘤没有破，它长得很大的时候，可以压迫周围的脑组织，特别常见的就动眼神经压迫，引起动眼神经麻痹，导致眼睛睁不开，上睑下垂，眼睛不能活动，就是常说的神经受压。

“定时炸弹”该怎么拆除呢

随着对于脑动脉瘤认识的不断加深，针对动脉瘤是否破裂、位置、大小、患者一般情况等可以分为三种治疗策略，分别是：观察、手术治疗和介入治疗，从而实现闭塞动脉瘤，预防再次出血，降低患者致残率和死亡率，提高患者的生活质量。

对于有症状动脉瘤通常建议患者接受治疗，包括破裂动脉瘤和大型动脉瘤。脑动脉瘤的临床治疗方法分为开颅手术和介入栓塞两种。具体如下：

在介入栓塞方面：优点在于创伤较小，对于无法手术治疗或者手术治疗难度大的患者是一种很好的选择。

在开颅手术方面：主要采用直接动脉瘤夹闭，这一技术的优点是治疗效果彻底，远期复发概率低，费用经济，通常普通脑，动脉瘤多采用这一方法。

术前术后术前术后

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