一次开颅手术夹闭三个未破裂动脉瘤

血管造影一查竟发现颅内三个动脉瘤，一场惊心动魄开颅夹闭手术立即展开！

作者

上海交通大医院神经外科

来源｜医学界神经病学频道

说说病例

53岁的医院就医，核磁共振检查怀疑颅内有动脉瘤。于是住入上海交通大医院神经外科进行血管造影检查。结果发现颅内三个未破裂动脉瘤，分别为前交通动脉瘤，右侧颈内动脉后交通动脉瘤和右侧颈内动脉脉络膜前动脉瘤。见图1和图2。

图1

图2

又进一步做了4DCTA检查，发现右侧颈内动脉后交通动脉瘤似乎有小泡，但是无法确定，见图3。

图3

颅内动脉瘤中，前交通动脉瘤，和后交通动脉瘤破裂的危险性最大，而多发的动脉瘤，破裂的可能性更大。如果动脉瘤上有小泡，则是非常危险的，随时可能破裂，发生严重的蛛网膜下腔出血，致死率和致残率都非常高。

一

手术进行时

于是选择开颅手术，争取一次手术，同时夹闭三个动脉瘤。年4月1日上午，医院神经外科的李骁雄，熊文浩两位专家开始了这场惊心动魄的手术。选择经典的右侧翼点入路，在显微镜下打开侧裂池，依次暴露右侧颈内动脉，右侧大脑前动脉，随后暴露前交通动脉复合体，同时清晰显露前交通动脉瘤，见图4。

图4

顺利夹闭该动脉瘤，见图5。

图5

然后再暴露右侧颈内动脉后交通动脉动脉瘤和脉络膜前动脉动脉瘤，见图6。

图6

通过图片我们可以非常清楚的看到，后交通动脉动脉瘤的壁异常菲薄，似乎可以看到里面紫红色的血流，几乎到了马上就要破裂的程度。首先对右侧颈内动脉进行临时阻断，因为，一旦术中发生动脉瘤破裂，可以控制出血。首先夹闭脉络膜前动脉动脉瘤，考虑到脉络膜前动脉起始部离脉络膜前动脉动脉瘤很近，于是选择一个微弯的夹子，这样既能夹闭脉络膜前动脉动脉瘤，又能保留脉络膜前动脉。夹闭了两个动脉瘤之后，再来夹闭最危险的那个后交通动脉动脉瘤，见图7。

图7

二

术后造影、CT复查

到下午1点30分，历时4个小时的手术全部结束。手术后复查造影，三个动脉瘤完全夹闭，而重要的右侧脉络膜前动脉，后交通动脉都保留完好，见图8，9。

图8

图9

复查CT正常，见图10，11，即准予出院，图12。

图10

图11

图12

出院时患者恢复良好，无神经功能障碍，四肢活动良好。

讨论回顾

如果没有处理这三个未破裂动脉瘤，其中任何一个一旦破裂，都将造成严重的蛛网膜下腔出血，死亡率和致残率极高，尤其是那个后交通动脉瘤，整个动脉瘤的瘤壁已经非常菲薄了，随时都可能破裂。

这位陈阿姨很幸运，在动脉瘤未破裂时发现这个极其危险的动脉瘤，而神经外科医生在显微镜下的这么几夹，就彻底消除了动脉瘤破裂的可能性，彻底治愈了这一疾病，回归正常的家庭和社会生活，这就是医生的价值，也是医生的最高境界。当然，开颅夹闭这种未破裂动脉瘤，医生的压力非常巨大。

（本文为医学界神经病学频道原创，转载须经授权）

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