误诊为延髓出血的椎动脉夹层动脉瘤的诊治体

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内容来源：神外通讯

男性，42岁。

主诉：突发头痛、头晕、行走不稳、言语含糊3天。

病史

现病史

入院前3天观看球赛并饮酒过程中突发左侧顶枕部胀痛，头晕、视物旋转、站立、行走不稳，言语含糊，伴声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽费力、左侧肢体麻木感、恶心、呕吐胃内容物数次，医院，查颅脑CT示“延髓出血”，遂转诊我院急救中心，予脱水降颅压、控制血压等治疗，症状无好转，收入病房进一步诊疗。

既往史

高血压病史2年余，不规则服药。家族史无特殊。

一般检查

体温为36.5℃，脉搏为76次/分，血压左侧为/mmHg，右侧为/98mmHg。心肺无异常。

神志清楚，构音障碍，声音嘶哑。双侧瞳孔不等大，左侧2mm，右侧2.5mm，对光反射灵敏。双眼运动到位，无眼震、复视。悬雍垂偏右，左侧咽反射消失，右侧存在。四肢肌力5级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验不准确，右侧肢体针刺觉减退。双侧病理反射阴性。NIHSS3分。

辅助检查

颅脑CT见图1。

三大常规、肝肾功能、血脂、电解质、凝血功能正常，抗人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒抗体阴性，红细胞沉降率（血沉）、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体、类风湿因子均正常。心电图、经胸超声心动图正常。

颅脑MRI见图2。T1WI和T2WI上，延髓左前方可疑占位性病灶中间黑色为流空效应，是椎动脉真腔，周围一圈T1WI等和略高信号、T2WI高信号，是夹层的壁内血肿，或瘤内血栓。

治疗：

入院后予氯吡格雷抗血小板，阿托伐他汀缓解血管炎症反应，拜新同控制血压等治疗。

DSA（图3）。

同日予行左侧椎动脉夹层动脉瘤栓塞+左侧椎动脉闭塞术治疗，手术顺利（图4）。

术后治疗：氯吡格雷、阿托伐他汀、拜新同等药物治疗。

出院情况：遗留轻度构音障碍、声音嘶哑，NIHSS评分1分，mRS评分1分。

上述患者以不全性Wallenberg综合征为主要临床表现，最初的颅脑CT容易误诊为延髓出血，颅脑MRI和DSA检查最终证实左侧椎动脉夹层动脉瘤的诊断。

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