平时筛查时您注意胎儿大脑Willis环了

今天给大家分享下胎儿大脑动脉环（Willis环）发育异常的病例

先来看看正常22周和28周大脑Willis环的超声图像

下图是Willis环变异的图像

正常的Willis环结构不清晰，左侧后交通、后动脉显示不清晰

左侧后交通不清、左侧颈内动脉颅内段也显示不清晰

大脑中动脉流速减低阻力也降低

胎儿核磁显示颅内结构未见异常，孕妇就留下了这个胎儿后期观察也未见颅内结构异常，最后生下来各项评分正常，后期没有继续追访。

Willis环是有英国解剖学家ThomasWillis提出来的，他认为Willis环在预防脑卒中及瘫痪中具有重要意义并发表了文章。Willis环是颈内动脉和椎动脉系统在鞍上池垂体柄视交叉和漏斗周围形成的吻合，有助于大脑两侧血液供应的平衡。正常Willis环由两侧大脑前动脉交通前段、两侧大脑后动脉交通前段、两侧颈内动脉末端以及前交通动脉和后交通动脉组成

下面是正常的Willis环示意图

Willis环是最常见的脑动脉瘤发生部位，也存在好多发育变异。

Willis环的结构变异率较高，但评估方法的不同导致结构变异率报道不一。目前仍以DSA为金标准。Willis环的变异包括其组成血管的缺如以及直径的变化，血管直径＜1mm定义为发育不良。既往研究显示，仅有27%～45.2%的个体具有完整的Willis环。一项包括例患者的尸检研究表明，Willis环结构变异率高达54.8%，其中前循环变异率为23.4%，后循环变异率为31.4%；前循环变异以多支重复为主，后循环变异则主要为发育不良。相对于西方国家人群，中国人群的Willis环结构变异率较高，且后循环变异率远远高于前循环。Li等对中国名健康成年人进行的一项CTA研究显示，Willis环的结构变异率为73%，其中前循环变异率为21%，后循环变异率为69%。

Willis前循环分为5种类型，即标准均衡型、双ACoA、ACoA缺如、A1发育不良及缺如。最常见的Willis环前循环类型是标准均衡型。

Willis后循环则主要分为10种类型，即成熟型（PCoA直径＜P1直径）、过渡型（PCoA直径=P1直径）、单侧及双侧胚胎型PCA（fetal-typeposteriorcircle，FTP）、完全FTP双侧PCoA缺如及发育不良、单侧PCoA缺如及发育不良，另外还有一种是PCoA与PCA不相通，同时供应PCA交通后段。最常见的Willis后循环类型是成熟型和双侧PCoA缺如。本例就是后交通动脉缺如

Willis后循环的结构变异分型—A：成热型；B：过渡型；C：单侧FTP；D：双侧FTP；E：双侧PCoA缺如；F：双侧PCoA发育不良；G：单侧PCoA缺如；H：单侧PCoA发育不良；I：完全FTP：J：Willis后循环新型变异。

Willis环变异的病因

对于Willis环变异的病因目前尚未完全阐明。一些研究显示Willis环变异是遗传因素所致。根据对颅内动脉瘤家族进行的家庭研究显示，与其他Willis环变异相比，后交通动脉的变异具有遗传性，但而有研究显示其他因素，如母亲先兆子痫，可能会改变脑血管变异的发展；如早产可能会影响Willis环变异的形成。但一项纳入对成年双胞胎健康人群的研究显示Willis环变异与遗传和环境因素无关。因此，Willis环变异的病因尚需进一步研究探讨。本例患儿家族史未知，也未进一步追踪；本例是在22周系统筛查时发现，孕妇未发现有不良妊娠史及有其它疾病，最后也是足月分娩。

Willis环变异与疾病

1、Willis环变异与卒中：大脑侧支循环分为初级侧支循环、次级侧支循环和三级侧支循环。而作为初级侧支循环的Willis环是主要的侧支循环。已有研究显示，Willis环变异与脑缺血的发生密切相关。单侧颈内动脉闭塞时，Willis环不完整会使脑梗死风险增高1/6；如合并对侧颈内动脉闭塞，则脑梗死风险增高3倍以上。

2、Willis环变异与颅内动脉瘤：动脉瘤是发生于Willis环的一种常见病变，后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。已有文献显示Willis环变异和脑动脉瘤之间存在密切关系。据报道，在颅内动脉的囊状动脉瘤患者中，Willis环变异的发生率很高。Willis环结构畸形，如前循环的不对称性，通过产生血管内血流动力学的局部改变，可能为动脉瘤的发展提供力学基础。另有研究显示Willis环变异通常与动脉瘤破裂有关，因此Willis环变异的存在是患者选择预防性动脉瘤治疗的重要参考指标。

3、Willis环变异与白质脑病：白质脑病是指脑室周围白质区域或半卵圆中心弥漫性或对称性点状或者片状改变，在MRI上主要表现为在脑室旁或深部白质的T序列上等信号或偏低信号，FLAIR和T序列高信号的病灶。有研究显示Willis环变异与白质脑病相关，相对于具有完整Willis环的患者，存在Willis环变异的患者中白质脑病的比例更高。

4、Willis环变异与高血压：有研究探索了高血压与Willis环变异的关系，结果显示椎动脉发育不良以及Willis环后循环不全在高血压患者中比例更高，由此推测Willis环变异可能与高血压密切相关，但仍需进一步研究揭示。

人群中Willis环结构变异很常见，所以在胎儿系统筛查中别忘了看一眼大脑Willis环，检查时最好把血流量程调在10cm/s左右，把彩色增益开到有外溢时再往回调到外溢消失，这样能很好的显示Willis环。由于在有些疾病鉴别时要求显示视交叉、视神经及视束，而视交叉、视神经及视束在Willis环内；同时在胎儿多普勒超声检查中也要求要测量大脑中动脉流速、搏动指数等值，所以常规超声筛查时显示大脑Willis环还是有必要的。

上两张图是视交叉、视神经和视束的解剖示意图

以后有时间跟大家聊聊视交叉的超声检查

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