通谏middot第9期CAPTOR多

今天我们来分享一例使用CAPTOR多段显影取栓支架联合抽吸导管在取栓手术中应用的病例。

病例介绍

70岁男性，因“左侧肢体乏力伴口齿不清3小时余”入院。

患者5时50分坐着休息时无明显诱因下出现左侧肢体乏力，摔倒在地，未摔伤，伴口齿不清、口角流涎，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识丧失、四肢抽搐。

06时51分车送至我院急诊就诊。查头颅CT：未及出血及占位。遂于07:24以爱通立63mg(0.9mg/kg*70kg)，静脉溶栓，DNT33分钟，OTT分钟。溶栓过程中患者左上肢可自主活动，随即又瘫痪。

予急查CTA示：右侧大脑半球低灌注改变，考虑缺血，右侧颈内动脉闭塞性改变。

既往史

“高血压病”史十余年。有吸烟史数十年，一天一包；有饮酒史数十年，一天一斤黄酒。

神经系统查体

NIHSS评分：11分（面瘫2分，左上肢4分，左下肢3分，感觉障碍1分，构音障碍1分）。

BP/70mmHg，神志清，眼球活动自如，直径2.5mm，对光反应灵敏，眼球活动良好，左侧鼻唇沟浅，伸舌稍左偏，口齿欠清，饮水无呛咳，左上肢肌力0级，左下肢肌力2-级，右侧肢体肌力5级，左侧浅感觉稍减退，深感觉无异常，四肢腱反射正常，双侧巴氏征阴性。

CTA+CTP（-08-23，本院）：1.右侧大脑半球低灌注改变；右侧颈内动脉闭塞性改变

初步诊断

1.脑梗死2.右侧颈内动脉闭塞3.高血压病

手术器材

8F指引导管

PenumbraACE60抽吸管

ev3Rebar-18神经微导管

transend微导丝

波科4.0*20mm球囊

ev3SpiderFX4.0mm保护伞

ev3Protege8-6*30mm支架

CAPTOR6*30mm取栓支架

手术过程

1）造影提示右侧颈内动脉起始部未见显影，残端圆钝，并可见Willis环开放，可见左侧前循环向右侧大脑中动脉供血区部分代偿供血。

术者说

患者发病机制考虑右侧颈内动脉闭塞血栓脱落致右侧大脑中动脉血栓形成。应先明确右侧颈内动脉闭塞部位，可通过微导管反复造影明确。

手术过程

2）将8F指引导管置于右侧颈总动脉中段，小心将微导丝在ev3Rebar-18神经微导管配合下小心通过右侧颈内动脉起始闭塞病变处于颅内床突段，由上至下依次微导管路径图下明确右侧颈内动脉起始部闭塞。

术者说

C1-C7段血管情况不明时，术者习惯先用微导丝/微导管探路，由远至近多次微导管造影明确闭塞部位。然后选择合适内径（5F,6F）、长度（,,）的中间导管/抽吸导管。本例患者右侧颈内动脉起始部闭塞。

手术过程

3）通过交换技术退出神经微导管，沿着神经微导丝置入4.0*20mm球囊予适当压力预扩狭窄病变处，狭窄较前缓解，复查造影提示显影通畅，再沿着神经微导丝置入ev3SpiderFX4.0mm保护伞近岩骨段释放，形态良好，通过保护伞丝将ev3Protege8-6*30mm自膨式支架于狭窄病变处释放，狭窄较前明显好转，支架贴壁良好，复查造影右侧大脑中动脉未见通畅。

术者说

患者拟采取先近后远的取栓方式，先处理近端建立路径，理由如下：1.该患者代偿不错；2.患者起始部次全闭塞，指引导管和抽吸导管不能通过。患者近端路径建立后远端拟采用CAPTOR6.0*30mm支架联合Penumbra抽吸管使用Solumbra技术进行取栓。

手术过程

4）再将微导丝在ev3Rebar-18神经微导管配合下置入于右侧大脑中动脉M1段闭塞病变处，缓慢置入CAPTOR6.0*30mm支架捕捉血栓，3分钟后拉栓，通过拉栓联合抽吸技术引出明显血栓。

术者说

CAPTOR支架采用多段显影设计，有助于定位有效取栓段（尤其是近端）和观察支架径向展开情况。

手术过程

5）造影提示右侧大脑中动脉血流较前明显通畅，远端显影良好，mTICI分级恢复至2b级

mTICI分级：2b级。

穿刺-再通时间：78分钟。

入院-再通时间：分钟。

发病-再通时间：分钟。

术后归转

药物治疗方案：

欣维宁4ml/h*24小时（考虑静脉溶栓后剂量减半）

拜阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板聚集（与欣维宁重叠4-6小时）

阿托伐他汀40mgqn

丁苯酞25mgBid

术后即刻脑CT

术后24小时脑CT

预后

90天mRS：1分。

治疗体会

1.患者存在吸烟、饮酒、高血压危险因素，考虑动脉粥样硬化栓子可能，纤维成分丰富质硬血栓，此类血栓首次完整取出一般难度较大，在考虑患者经济状况情况后，通过CAPTOR6.0*30mm支架联合Penumbra抽吸管使用Solumbra技术一次取栓成功。

2.本例患者因为颈内动脉窦部重度狭窄，同侧颅内血管闭塞，属于串联病变。术中存在先取后支架置入，还是先支架后取栓的选择。鉴于以下原因：患者存在经Willis环向对侧代偿血流，且窦部狭窄病变不可通过指引导管和抽吸导管，故选择先颈部支架置入后取栓策略。

3.虽然经历静脉溶栓桥接治疗，但该患者因支架置入，术中及术后仍应用了替罗非班预防支架内血栓形成。

4.术中所用CAPTOR取栓支架可通过Rebar-18微导管顺畅释放，支架中间、远端显影Marker以及近端显影环可清楚显示支架长度和到达位置，利于术中准确定位释放。

术者介绍

郭志良

主治医师，来自于医院神经内科肖国栋主任卒中介入团队。主攻脑血管病血管内介入治疗方向。目前在脑血管病方向以第一作者发表中英文论文8篇，主持国自然青年项目及市级课题各一项、院级课题两项、其他项目一项。

心玮医疗成立于年，是一家拥有自主知识产权的高新技术医疗创新型公司，专注于脑卒中预防和治疗微创介入新技术的开发和产业化，我们从开始就践行国家脑防委“脑心同治，防治卒中”的理念，矢志成为全球领先的脑卒中的治疗和预防的整体解决方案的公司，倾听患者的心声，结合临床的真实需求，秉承“心脑健康，创新守玮”初心，和心脑血管病临床专家一道为全球脑卒中患者开发更能满足临床需求和对患者更普惠的技术和产品，实现心玮人“用心玮护生命健康”的使命和追求。

心玮医疗立足于创新技术研发，学术推广和治疗普及，构建了产学研相结合的管理团队，公司已经构建起了覆盖脑卒中预防和治疗的“缺血性脑卒中取栓治疗，缺血性脑卒中狭窄治疗，出血性脑卒中治疗，心源性脑卒中预防，血管通路产品”五个大类的完整产品线。

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