手术要全麻真的吗不会影响大脑吧

带着麻醉科普的视角去工作长期以来，很多人错误地认为麻醉就是手术前打一针睡觉，麻醉药加得越多效果越好……实际上，麻醉医生的工作复杂程度与风险远远超乎大众的想象。手术中，麻醉医生不仅要保证病人无痛，更重要的是为患者的生命护航。如果病人不能充分意识到麻醉潜在的风险，这些误区就可能成为引发医疗矛盾的根源。因此，从麻醉科工作特点来讲，亟待麻醉从业人员做好大众的麻醉科普工作。通过参加科普演讲比赛的初赛、选拔赛和决赛，我深切体会到作为一名临床大夫进行科普宣传义不容辞的责任，也能感受到院里领导对医学科普工作的重视，更重要的是我自己也逐渐竖立了科普意识。除了完成日常临床工作之外，我们应该带着科普的视角去工作，把临床麻醉、疼痛管理等知识让大众熟悉，引导他们走出误区，更深入理解并享受舒适化医疗的人文关怀，提高就医体验和质量。

麻醉科李正迁（北医三院第一届青年健康科普演讲比赛三等奖获得者）

做手术离不开麻醉，但到底是选择全麻还是局麻？

要讨论这个问题，至少得首先明白，所谓的全麻和局麻，到底是指什么。狭义的局麻指应用局部麻醉药（Localanesthetics）在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉方式的应用是受限的，只能用于一些浅表、范围小的手术，比如一些眼科手术，或者局部的肿块切除，对于较大的手术是无能为力的。而全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下，人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术的进行。我们容易看出，局部麻醉，应用的药物单一，作用局限，对全身影响小，但是一旦局部麻醉药被大量吸收入血以后，就可以引起中枢神经、循环系统的副作用，最严重的甚至可以引起心脏停跳。因此，局部麻醉药的应用量是有条件的，比如利多卡因的安全剂量为3mg/kg体重（加入肾上腺素后减少入血，可以放宽至7mg/kg体重）。

许多人不免担心，做全麻会影响大脑吗？

患儿全麻无需拒之千里0～6岁是儿童大脑发育的黄金时期，前1～2年是脑发育的关键期。

大量研究显示：多种麻醉药物可能影响幼龄动物和儿童的学习和记忆能力。因此，美国FDA和国际麻醉学研究会于联合发表声明建议：尽管目前没有充足的直接证据证明麻醉药物有损儿童学习能力，但考虑全身麻醉和镇静药物的潜在脑损伤作用，除非紧急情况或不接受手术处理会有更大危害，3岁前儿童应该避免在麻醉下进行手术。对于必须手术的患儿，手术前麻醉医师会根据患儿的病情及手术特点等来确定麻醉药品的种类和剂量，严格按照规范进行麻醉操作，预防不良事件发生，将对孩子的大脑功能的影响降到最低。

事实上，全身麻醉可克服患儿依从性差、保护儿童因与父母分离、手术心理创伤等好处。

至于儿童在手术过程中出现喉痉挛发生窒息、大出血、心搏骤停等情况，造成脑细胞缺氧损害而影响智力，多与患儿本身病情和不规范的操作有关，和使用的全麻药物并无直接关系。

因此，即便是患儿必须全麻下手术，家属也无需拒全麻于千里之外。

全麻不会让老人变“糊涂”老年人因大脑中枢发生退行性变，认知功能储备减少，可表现为犯糊涂，学习记忆能力下降。因此，家属常担心全麻让老年病人更加“糊涂”。研究发现，老龄动物只接受全麻而不接受手术的时候，有可能产生短暂抑制神经发育和神经元凋亡。但这并不能说明全麻损伤大脑。在手术过程中全身麻醉可以有效抑制各种手术伤害性刺激向中枢的传导，减轻因手术刺激导致的大脑神经炎症反应和神经元凋亡，是病人接受手术挑战的“盔甲”。最新的荟萃分析提示，全身麻醉与远期Alzheimer病（老年痴呆）的发生之间并不存在联系。

总之，目前还没有充足的临床证据说明全麻会影响大脑和智力。相反，个体化的麻醉可以减轻患者因手术带来的身心创伤。

原医院李正迁。本文经原作者及







































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