多层裸支架技术治疗动脉瘤的研究进展

腔内修复术由于其创伤小，恢复快，围手术期病死率及并发症发生率低等优点已逐步取代传统外科手术。然而对于累及或邻近重要分支动脉的主动脉病变，腔内技术的应用仍面临极大的挑战。近10年开窗支架、分支支架及烟囱技术已逐步应用于累及分支动脉的主动脉病变的治疗，然而因各自缺陷，应用受到了很大的制约。在此背景下，多层裸支架技术应运而生，并且初步研究成果令人鼓舞，然而中长期随访却出现治疗失败甚至破裂及分支堵塞的情况。另其隔绝动脉瘤机制仍不十分清楚，临床适应证仍有很大争议。

一、多层裸支架概念及技术由来

年，Geremia等[1]首先观察到犬颈动脉瘤内放置裸支架后血流流场发生变化，并且在2个月的随访中发现在不影响分支动脉的情况下瘤腔内逐步血栓化。该实验启发Horowitz等[2]应用单一传统裸支架治疗颈内动脉和颅外椎动脉假性动脉瘤，3个月后数字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)检查结果：载瘤血管通畅，瘤腔未显影，血管内未见明显的内膜增生。Wakhloo等[3]实验研究中显示，支架孔隙率是影响瘤腔内血流流场的关键性因素之一，并大胆提出假设裸支架技术治疗动脉瘤将使腔内手术跨入一个新时代。基于以上研究基础，启发Benndorf等[4]尝试应用2个重叠裸支架治疗颈动脉夹层，术后造影提示假腔内流速显著减少，9个月后影像随访假腔消失，真腔通畅。临床证实通过裸支架的叠加可以有效减少支架孔隙率，引起瘤腔内血液动力学的改变和加速假腔血栓形成。这是多层裸支架概念雏形。随后众多医疗器械公司借鉴这种血流导向作用，并且转化成了Pipeline，SILK等一批商品化的密网裸支架产品，应用于颅内及外周动脉瘤的治疗。年一体化密网支架cardiatis通过欧盟认证，应用于外周动脉和主动脉，进而使多层裸支架技术拓展到主动脉疾病的应用。而国内无商品化多层裸支架，Zhang等[5]率先采用optimed裸支架多层叠加的方法应用于外周和主动脉患者，中期随访结果令人满意。无论是最初的2个金属裸支架(doublestent,DS)的叠加，还是一体化密网支架或多层密网支架(cardiatismultilayerstent，CMS；multilayerflowmodulator,MFM)或血流导向支架(flowdivertingdevice，FDS)或多层动脉瘤修复系统(multilayeraneurysmrepairsystem，MARS)以及其他类型的金属裸支架多层叠加方法(multilayeroverlappeduncoveredstent，MOUS)均为多层裸支架技术范畴。

二、多层裸支架隔绝动脉瘤的血液动力学原理

裸支架不同于传统的覆膜支架机械屏障的作用机制，而是通过重建血管壁引起瘤腔内血流动力学的变化。Liou等[6]计算机流体力学(